孩子是每個家庭捧在手心的“寶貝”，一舉一動都牽動著家長的心。隨著家長們養(yǎng)育素養(yǎng)的提升，發(fā)熱、感冒等一些兒童常見病已經(jīng)能熟練處理，做到心中有數(shù)。但對于近年來高發(fā)的一些其他兒童病，比如抽動癥、乳房早發(fā)育、積食等問題，不少家長焦慮不已。針對兒童病，中醫(yī)有沒有比較好的調治方式，從根本上改善孩子體質?65歲的浙江省名中醫(yī)、浙江省中醫(yī)藥學會副會長兼秘書長王曉鳴教授詳細講解。 能自愈，就不吃藥 “我畢業(yè)后被分配到兒科，這一干就是40多年?！北缓芏嘈』颊哂H切稱為“王奶奶”的王曉鳴，主攻兒童保健?？?、主治兒童發(fā)育性疾病。門診時，她對孩子非常和藹可親，有的患兒剛進診室很害怕，被“王奶奶”逗兩下就熟了，任由她檢查、把脈，看完后甚至想再留下玩一會兒。 除了與患兒拉近距離，王曉鳴還非常重視和患兒家長溝通。“中醫(yī)強調辨癥治療，多向家長了解具體情況，才能找準病因;有時還會發(fā)現(xiàn)，孩子的很多病可能是養(yǎng)育不當造成的?！蓖鯐曾Q解釋，比如，很多家長擔心孩子的飲食，總覺得孩子胃口不好、吃不飽，針對這個問題，我很多時候是不開藥的，因為有些食欲不振很可能是日常飲食問題傷了孩子的脾胃，比如零食吃得多、平時喜歡吃冷飲等。這種情況下，做好科普教育，要求家長回家養(yǎng)好孩子的脾胃就行。王曉鳴還時常囑咐家長，復診時可以把問題列在紙條上，來時一一問清楚，這樣回去后就知道怎么護理孩子了?？偸钦驹诩议L患兒角度考慮問題的王曉鳴，“能自愈，就不吃藥”是她的看病方針。 4種兒童常見病的調治 近年來，抽動癥、乳房早發(fā)育、積食、便秘等疾病困擾不少孩子。數(shù)據(jù)顯示，兒童抽動癥的發(fā)病率為1.7%~3.9%，多見于男孩;6~8歲的女孩中，5%左右出現(xiàn)乳房發(fā)育;積食、便秘更是時不時給孩子添點亂。針對以上問題，王曉鳴在防治方面做了不少研究，形成了一套自己的治療方法。 小兒抽動障礙。抽動障礙典型表現(xiàn)是眨眼皺眉、咧嘴聳鼻、搖頭抖肩等，有些孩子同時伴有焦慮、強迫障礙、學習困難等問題。王曉鳴認為，抽動癥的病機是肝旺脾虛。一方面，小兒肝常有余，加之目前大部分家長“望子成龍、望女成鳳”，導致了孩子小小年紀就壓力大、情緒不穩(wěn)定，連累身體肝氣郁滯、肝失疏泄，引動肝風而出現(xiàn)抽動癥狀。另一方面，小兒脾常不足，現(xiàn)在很多孩子飲食不節(jié)、過食肥甘，脾虛情況很普遍，最終造成郁熱積滯。針對抽動障礙，王曉鳴認為應調和肝脾、熄風止動，自創(chuàng)了“調和止動方”(主要藥物有天麻、鉤藤、蟬衣、僵蠶、遠志、郁金、柴胡、白芍、枳殼等)。該方以天麻、鉤藤平肝息風，蟬衣、僵蠶清熱祛風，遠志、郁金解郁化痰為主藥;輔以柴胡、白芍、枳殼疏肝解郁、調和肝脾。 在調和止動方基礎上，王曉鳴臨證時，會根據(jù)兼挾郁熱、痰濕、食滯等，以及抽動部位不同，佐使以相應藥物。如心煩易怒，加焦梔子、連翹;喉間有痰，加膽南星、制半夏;口臭、苔膩，加炒山楂、雞內金;搖頭加葛根;眨眼加蔓荊子;聳鼻加辛夷;清嗓加玄參;抽腹、打嗝加代赭石、旋復花。 乳房早發(fā)育。單純性乳房早發(fā)育指女童在8歲前出現(xiàn)乳房發(fā)育而無其他第二性征發(fā)育。此前普遍認為，此病多為良性自限性疾病，無需治療。近年來，發(fā)現(xiàn)有部分乳房早發(fā)育會轉化為中樞性早熟，因此要重視隨訪檢查，或服用大補陰丸等中成藥干預。王曉鳴說，該病與肝脾有關，肝郁化火、痰食郁結，足厥陰肝經(jīng)循行繞乳頭走胸脅，郁熱痰凝、阻塞乳絡，出現(xiàn)乳房腫塊疼痛。 針對單純性乳房發(fā)育的病機與癥候，可用“調理肝脾方”(梔子、丹皮、白芍、柴胡、枳殼、姜半夏、郁金、僵蠶、麥芽)治療。此方以丹梔逍遙散加減而成，梔子、丹皮清解郁熱為君藥，白芍、柴胡、枳殼斂陰解郁為臣藥，姜半夏、郁金、僵蠶化痰散結為佐藥，麥芽消食回乳為使藥。臨床中，如遇熱盛患兒，加夏枯草、玄參，便溏、納差者加茯苓、白術，口臭、苔膩者加雞內金、連翹，陰道有分泌物者加生地、知母或黃柏。 小兒便秘。小兒便秘主要表現(xiàn)為大便干結、排便次數(shù)減少，或排便周期不長、但大便難以排出，常常伴有腹痛、腹脹、食欲減少、口臭等脾胃癥狀，甚至導致肛裂出血等。小兒便秘大都屬于功能性便秘，由于缺乏規(guī)律的排便習慣，未能建立良好的排便條件反射;還有，飲食結構含大量蛋白質或以精細少渣食物為主，對腸道刺激不夠，進而導致便秘。 王曉鳴認為，小兒功能性便秘主要病機是脾虛氣滯。小兒脾常不足，由于喂養(yǎng)無度、喜食夜奶、挑食偏食等不良飲食習慣，導致脾胃功能受損。飲食入胃腸積滯，氣機不暢，或壅而化熱，耗傷津液，致大腸傳導失調，釀生便秘。小兒便秘往往屬虛實夾雜之證，脾虛為本，食滯、津虧為標，應以運脾行氣、潤腸導滯為法，可使用“運脾導滯方”。此方為王曉鳴自創(chuàng)方，以枳術丸為君，健脾行氣，重用白術以啟通便之效;以瓜蔞仁、火麻仁、杏仁等“三仁”為臣，取自五仁丸潤腸通便之意，佐以清熱、滋陰、消食。如果孩子兼有郁熱，需另加玄參、芍藥;如果有陰虧、少津，需另加玄參、麥冬;如果伴有食滯，應加連翹、雞內金;如果脾虛明顯，另加茯苓、山藥。 小兒積食。小兒積食證屬痞滿、積滯、厭食、胃脘痛、腹痛等，是兒科的常見病?！饵S帝內經(jīng)》云：“飲食自倍，腸胃乃傷?！毙河帧捌⒊２蛔恪?，飲食不能自節(jié)，家長常過度喂養(yǎng)，傷及脾胃，乳食積滯，郁久化熱，內傷致病。 治療小兒積食，可用“肝脾和方”，此方由白術、芍藥、枳殼、陳皮、柴胡、半夏、甘草組成。白術、芍藥、枳殼、陳皮為張景岳“和陣”名方芍藥枳術丸，健脾理氣、消痞和胃，用于消化不良證屬脾胃不和者。柴胡可疏肝解郁，半夏燥濕化痰，此藥多用于氣機不暢、痰濕郁結者。甘草配芍藥還能和中止痛。如果孩子還有食積的癥狀，需另加炒山楂、雞內金;如果有濕熱，應添加黃芩、米仁(薏仁)。 “兩體論”辨體養(yǎng)子 “如何才能照顧好孩子”是家長的最為關心的話題。對此，王曉鳴有一套自己的兒童保健方法。她以明代醫(yī)家萬全提出的辨別小兒體質的“臟腑說”為基礎，提出了小兒體質的“兩體論”，呼吁“辨體養(yǎng)子”。 王曉鳴將兒童體質分為兩類，平和體質和偏頗體質。在偏頗體質中，她又將其分為心肝有余(熱體)和肺脾不足(寒體)兩類。心肝有余的孩子易哭鬧、面目通紅、大便干結，脾胃不足的孩子胃納不佳、面色發(fā)白、動則汗出。針對平和體質的孩子，王曉鳴認為，進行常規(guī)化調護即可;針對偏頗體質的孩子，在常規(guī)調護基礎上，需著重增加以下內容。 辨體施膳。針對心肝有余、中輕度偏頗體質的孩子，建議家長可用綠豆、蓮藕、馬蹄、百合等甘涼滋潤之品煮湯粥喂服;肺脾不足、中輕度偏頗的孩子，用白扁豆、米仁(薏仁)、紅棗等具有益氣健脾作用的食物煮粥喂服，同時少吃生冷食物。 辨體施養(yǎng)。針對心肝有余、中輕度偏頗體質的孩子，起居一定要有規(guī)律性，環(huán)境宜安靜，睡前不要劇烈運動、玩游戲和聽快節(jié)奏音樂，養(yǎng)成良好的睡眠習慣，使用綠豆枕頭。肺脾不足、中輕度偏頗的孩子，平時注意保暖，避免運動時出汗受風，睡眠時使用小米枕頭。 辨體施治。如偏心有余者，宜清心導赤、瀉火安神，可用導赤散加減;偏肝有余者，宜清肝瀉火、熄風鎮(zhèn)驚，可用柴胡舒肝散加減;偏脾不足者，用健脾益氣、運脾開胃之法，可用參苓白術散加減;偏肺不足者，用補肺益氣固表之法，方用玉屏風散加味;偏腎虛者，宜補腎填髓、壯骨強筋，方用加味六味地黃丸加減。 王曉鳴提到，平時居家護理，家長們也可嘗試穴位保健方法。她推薦了較易學習的四肢部按摩和大捏脊，方便簡單，不受天氣寒熱限制。 針對偏頗體質中心肝有余的孩子：建議家長每日對孩子進行清心經(jīng)(由中指根推至指端)、清肝經(jīng)(由食指指尖推向食指根部)、清天河水(操作者食指、中指兩指并攏，用指腹從患兒腕橫紋推至肘橫紋)、推六腑(操作者一手持患兒腕部以固定，以另一手拇指指腹自患兒肘橫紋推向腕橫紋)。 針對偏頗體質中肺脾不足的孩子：需要補肺脾經(jīng)，捏脊(捏脊的部位為脊背正中線，讓孩子保持背部平坦松弛，用拇指指腹與食指、中指指腹對合，夾持肌膚，拇指在后，食指、中指在前，然后食指、中指向后捻動，拇指向前推動，邊捏邊向頸部推移)，按揉足三里(位于外膝眼直向下四橫指處)、三陰交(位于足內踝腳踝內側突出的骨頭尖上方四橫指處)，推三關(用拇指橈側面或食、中指面自腕推向肘)，揉板門(板門位于小兒手掌大魚際處，操作者左手握住小兒的手指，用右手拇指按揉板門穴)等按摩保健。...
肌肉溫暖有彈性，血液流動不息，毛發(fā)不停生長……相比之下，人體的“框架”骨骼似乎比較“安靜”，然而，骨骼每天都處于活躍的新陳代謝中。北京協(xié)和醫(yī)院內分泌科主任醫(yī)師、中華醫(yī)學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會候任主任委員李梅介紹，除了支撐身體，骨骼還跟肌肉、關節(jié)一起，幫人體完成運動功能，保護大腦、心肺等重要器官，幫助造血，參與能量代謝，調節(jié)內分泌，它還是我們體內的礦鹽儲備庫……不難想象，如果骨骼出現(xiàn)問題，將會對身體的多個方面造成不利影響。 骨骼生長就像大樹 骨骼生長衰退有什么規(guī)律? 骨骼中除了骨細胞，還有成骨細胞和破骨細胞，它們會不停地完成骨形成和骨吸收的動態(tài)過程。在兒童和青少年時期，骨形成大于骨吸收，骨量不斷累積、增加;到20歲~40歲時，骨形成與骨吸收相對平衡，骨量達到最高峰，被稱為峰值骨量。40歲后，骨吸收會逐漸大于骨形成，骨量逐漸下降。尤其是女性在絕經(jīng)后，雌激素會快速減少，使骨骼在絕經(jīng)后5~10年內快速丟失，骨頭中礦物質、膠原蛋白減少，脆性增加，便容易折斷。 骨骼生長就像樹木：小時候它不停生長，柔韌堅強;當它逐漸長高變壯，樹干和樹枝也會變得更加粗壯強韌;而當樹木老去，枝杈、樹干就會逐漸干枯、易斷。 人的一生中骨骼可能面臨哪些傷害?老年時期常見的骨骼問題是什么? 李梅：骨骼疾病種類很多，包括遺傳性骨病、代謝性骨病、腫瘤性骨病、炎癥性骨病等。另外，很多疾病、藥物也會影響骨骼健康。老年時期最常見的骨骼問題有骨質疏松、骨折、骨關節(jié)炎、骨質增生等，其中危害最大的要屬骨質疏松癥和骨關節(jié)炎。 上述問題會給晚年生活帶來怎樣的影響? 我國50歲以上人群中，骨質疏松的患病率是19%，而需要進行防治的疾病早期階段——骨量減少的患病率則高達46%，人數(shù)眾多。骨骼疾病不僅會引起疼痛，使活動能力下降，還會引發(fā)焦慮、抑郁等情緒障礙，影響生活質量，有時甚至還會導致輕微外力下骨折，誘發(fā)心梗、腦梗等急性心腦血管事件和深靜脈血栓、褥瘡、肺炎等并發(fā)癥，使患者死亡率增高。以髖部骨折為例，研究顯示，髖部骨折之后一年內，20%的患者會死亡，80%的患者至少會喪失一項獨立活動的能力，可見，骨質疏松癥的危害巨大。 診療誤區(qū)很多 我國骨質疏松癥患病現(xiàn)狀如何?是否能得到規(guī)范治療? 李梅：我國大樣本人群調查顯示，骨質疏松癥的認知率、診斷率特別低。一些老年人聽過這個病，但大多沒有接受正規(guī)診斷，如測量骨密度，也沒接受規(guī)范治療。既不認識、也未診斷，疾病的治療率便無從談起。 當前，我國骨質疏松癥認知率、診斷率低，其一是認識不足。骨質疏松癥的相關宣傳工作開始得較晚，很多人沒有測量骨密度的意識，甚至已經(jīng)輕微外力下發(fā)生了骨折，也未進行骨質疏松癥的規(guī)范化診斷及治療。相比之下，宣傳工作開始較早的糖尿病、高血壓診斷率則較高。第二是診斷相對不易，血壓、血糖已經(jīng)可以在家中檢測，但骨密度測量仍需到醫(yī)院進行。更多醫(yī)療機構設置骨密度儀，就可以提高患者的診斷率。 對待骨骼疾病，患者常有哪些誤區(qū)或盲區(qū)? 臨床中，患者的常見誤區(qū)和盲區(qū)很多。 1.認為骨頭不疼、沒骨折就沒有骨質疏松癥的問題。骨質疏松癥又被稱為靜悄悄的流行病，可能在尚無明顯骨折、骨痛時就已經(jīng)發(fā)生了;等到骨折，往往病情已經(jīng)比較嚴重了。因此，我們建議女性停經(jīng)后、男性50歲之后就要關注骨骼健康，有條件時要測量骨密度。 2.對疾病和藥物繼發(fā)性骨質疏松關注不夠。多種疾病、藥物可以導致骨質疏松,比如，很多風濕免疫科的病人會服用糖皮質激素，但他們對其導致的骨質疏松問題重視度不足。 3.覺得骨質疏松是“女性病”。2018年我國流行病學調查顯示，50歲以上女性中，骨質疏松患病率為29%，男性為6%，我國男性骨質疏松癥患病人數(shù)逾一千萬，盡管患病率低于女性，但數(shù)量也是非常龐大的。 4.認為有骨質疏松，補鈣就行。補鈣、補充維生素D只是疾病的基礎治療，它們有幫助，但是不足夠。如果已經(jīng)確診為骨質疏松癥，或已經(jīng)發(fā)生骨折，一定要聯(lián)合使用更有效更強的藥物，抑制骨丟失、促進骨形成。 5.容易擅自停藥。很多老人患有多種疾病，常常同時服用多種類別的藥物，而治療骨質疏松的藥物效果“看不見、摸不著”，更容易被擅自停用。藥物治療時間短，療效便無從談起。 6.認為骨質疏松只能看骨科。骨質疏松癥是個多學科疾病，除了骨科，在疾病早期診斷和治療領域，像內分泌科、老年科、風濕免疫科，甚至婦產(chǎn)科、放射科，對于疾病的早期診斷、用藥以及防治骨折都很重要。所以，多學科協(xié)作抗擊骨質疏松癥非常重要。 老年人防治骨病應遵循哪些原則? 除積極的藥物治療，“防跌倒”是一個非常重要的原則，因為90%的骨折是跌倒誘發(fā)的。防跌倒，首先要從環(huán)境入手。居室整潔不凌亂、光線充足明亮、廁所浴室做好防滑措施等，都能減少跌倒風險。第二要調整身體狀況，比如視力下降，要及時調整視力;耳朵聽不到，要想辦法調整聽力。日常做做力量練習、平衡練習，增加肌肉力量，可有效避免跌倒。另外，還要避免危險的事情，如滑雪、從高處往下跳、倒著走等。 一生壯骨關鍵詞 人的一生中,強壯骨骼有哪些關鍵詞? 保證骨骼健康，要從兒童和青少年時期抓起。在這個階段加強營養(yǎng)、運動和陽光照射，可以使我們達到比較理想的峰值骨量。在壯年階段，要注意避免不利于骨骼健康的生活習慣，如吸煙、酗酒，注意避免疾病和藥物帶來的負面影響。到中老年階段，我們要重視骨骼健康，盡早做骨密度檢測，如果骨密度已經(jīng)低了，要加強營養(yǎng)、運動，注意防止跌倒，一定要在醫(yī)生的指導下，接受有效藥物治療，并堅持長期治療。 能否給老年人一些保護骨骼的生活建議? 第一，飲食習慣非常重要。老人最好避免喝咖啡和碳酸飲料，多喝酸奶、牛奶，多吃深綠色蔬菜、蝦皮、蝦醬等含鈣豐富的食物。 第二，曬太陽。萬物生長靠太陽，皮膚會在陽光照射下合成維生素D，以促進鈣的吸收，促進骨頭礦化，防止跌倒。建議老人在10:00~15:00陽光較充沛時，把皮膚暴露出來曬太陽，夏季15~30分鐘即可;冬天陽光較少，暴露皮膚也不實際，可在醫(yī)生指導下補充適當劑量的維生素D。 鍛煉可增加肌肉力量和平衡能力，減少跌倒風險。一旦出現(xiàn)骨骼老化相關癥狀，應盡早就醫(yī)。骨骼健康關乎到每個人在中老年階段的生活質量，甚至影響到壽命的長短，建議大家多學學骨質疏松相關的知識，及時采取措施，強健骨骼，撐起幸福晚年。...