12月09 談?wù)勚嗅t(yī)之疲勞

疲勞，是人之軀體或精神的一種主觀不適，通常稱之為“累”。中醫(yī)學(xué)對此有著豐富的記述、深刻的認(rèn)識及優(yōu)異的療效。茲結(jié)合文獻(xiàn)加以梳理分析。 疲勞之因 一般而言，疲勞感是身體體力或精力“透支”的征兆，其由來則有生理性與病理性之分。生理性者是身體在過度消耗或壓力刺激下產(chǎn)生的反應(yīng)，亦或是因于季節(jié)轉(zhuǎn)換、身體調(diào)整時的反應(yīng)，如春困、秋乏等，與疾病無關(guān)，屬于人體自我保護(hù)的“預(yù)警”信號，通常通過休息、睡眠或調(diào)整生活方式即可恢復(fù)。病理性者則經(jīng)過充分休息不能恢復(fù)，有一些與疾病相關(guān)，有著較明確的臨床診斷；還有一些則是處于病與非病的臨界狀態(tài)（又稱為亞健康狀態(tài)），臨床大都缺乏客觀檢查異常的依據(jù)。 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，病理性疲勞的成因非常復(fù)雜，概括起來則大致可分為“虛”與“郁”二類。 虛《素問·通評虛實論》曰“精氣奪則虛”。其中的“精氣”是正氣的別稱，泛指人體的精、氣、血、津、液等生命物質(zhì)與臟腑經(jīng)絡(luò)等的生理功能，及由此產(chǎn)生的維護(hù)健康的各種能力。當(dāng)人體調(diào)攝不當(dāng)，遭受邪氣侵犯，損傷正氣，正不勝邪則致病發(fā)，此即如《素問·評熱病論》所言之“邪之所湊，其氣必虛”；或長期處于“過用”狀態(tài)，致精氣日損，漸生病變，此即如《素問·經(jīng)脈別論》所言之“生病起于過用”。 中醫(yī)文獻(xiàn)中有關(guān)于致人勞損的“五勞”“六極”“七傷”的記述，只是所指并不一致。如關(guān)于五勞，《素問·宣明五氣》謂：“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋，是謂五勞所傷。”《諸病源候論》則謂“志勞、思勞、心勞、憂勞、瘦勞”，或“肺勞、肝勞、心勞、脾勞、腎勞”為五勞。關(guān)于六極，《諸病源候論》謂之為“氣極、血極、筋極、骨極、肌極、精極”，《古今醫(yī)統(tǒng)大全》則謂為“風(fēng)寒暑濕燥火……極甚而即病之”者。關(guān)于七傷，《諸病源候論》謂“大飽傷脾”“大怒逆氣傷肝”“強(qiáng)力舉重，久坐濕地傷腎”“形寒、寒飲傷肺”“憂愁思慮傷心”“風(fēng)雨寒暑傷形”“大恐懼不節(jié)傷志”，《古今醫(yī)統(tǒng)大全》則謂“喜怒憂思悲恐驚，七情過傷是也”。 總體而言，五臟虧虛皆可導(dǎo)致疲勞。這是因為脾（胃）為氣血化生之源、后天之本，主肌肉；肝主藏血，主筋，為“罷（通‘疲’）極之本”（《素問·六節(jié)臟象論》）；腎藏精，主生長發(fā)育，為先天之本，且主骨、生髓，為“作強(qiáng)之官”（《素問·靈蘭秘典論》）。當(dāng)脾、肝、腎受損，相應(yīng)的肌肉、筋、骨均因失養(yǎng)而出現(xiàn)疲勞。肺主氣，司呼吸，掌控一身之氣的生成與運行。肺氣虧虛則呼吸費力、胸悶氣短?！靶闹魃碇}”（《素問·痿論》），為“君主之官也，神明出焉”（《素問·靈蘭秘典論》）。心氣不足，則無力推運血行而致瘀阻；心血耗傷，神失其養(yǎng)，則易致精神萎靡。 郁中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，氣是構(gòu)成人體、也是維持其生命活動的最基本物質(zhì)。其極其細(xì)微以至無形，流動不息而無處不在。其行受阻，流通不暢即為郁，如《素問玄機(jī)原病式》曰“郁，怫郁也，結(jié)滯壅塞而氣不通暢”。《讀素問鈔》謂“郁者，結(jié)聚而不得發(fā)越也，當(dāng)升者不升，當(dāng)降者不降，當(dāng)變化者不得變化”。《葉選醫(yī)衡》云：“夫郁者，閉結(jié)凝滯瘀蓄抑遏之總名?！? 至于郁之成因，外感、內(nèi)傷者皆可致之。《丹溪心法》曰“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉”，并提出“六郁”說：“氣郁則生濕，濕郁則成熱，熱郁則成痰，痰郁則血不行，血郁則食不化，六者相因為病也。”《景岳全書》則言“凡五氣之郁，則諸病皆有，此因病而郁也。至若情志之郁，則總由乎心，此因郁而病也”，并提出情志之郁主要表現(xiàn)為“怒郁、憂郁、思郁”。 此外，過逸亦可致郁。古訓(xùn)有言“逸則惰，惰則衰”。安逸少動，一可致氣機(jī)不暢，使脾胃等臟腑的功能活動呆滯不振，出現(xiàn)食少、胸悶、腹脹、肢困、肌肉軟弱或發(fā)胖臃腫等，久則進(jìn)一步影響血液運行和津液代謝，形成氣滯、血瘀、水濕、痰飲內(nèi)生等病變；二可致陽氣不振，因動則生陽，長期坐臥則陽氣失于鼓舞，臟腑功能減退，御邪抗病能力下降；三可致元神失靈，長期用腦過少，加之陽氣不振，致神氣衰弱，常見精神萎靡、健忘、反應(yīng)遲鈍等。 人體一旦出現(xiàn)“郁”的狀態(tài)，即會因氣血不暢，能量難以布散，也可因臟腑功能受困，不能正常發(fā)揮，隨之出現(xiàn)神疲乏力。 疲勞之征 對于疲勞一癥，總體表現(xiàn)為體力或精力不濟(jì)，臨證則有諸多不同的用詞，如表述體力不足的疲乏、疲倦、疲累、疲憊、困倦、困頓、懈惰、懈怠、倦怠、困乏、乏力、無力等，表述精神不佳的神疲、萎靡、委頓、不振等。 關(guān)于疲勞的具體表現(xiàn)，可為全身乏力，也可側(cè)重于某一局部，如四肢無力、腰膝酸軟、語聲低微、氣短、怔忡等。以其為主癥者，診斷涉及“虛勞”“解?”等，現(xiàn)代則多見于疲勞綜合征及多種慢性消耗性及功能衰退性疾病，而更多的是作為多種疾病中的一個癥狀。 因虛而致疲勞者，從臨證實際來看，無論氣、血、陰、陽虧虛均可出現(xiàn)，但比較而言，作為人體的能量，氣與陽的衰減更易出現(xiàn)疲乏無力。 對于氣虛而言，倦怠乏力可以說是一個最為基本、典型的癥狀。因所涉臟腑不同，表現(xiàn)也會有所差異。如見咳嗽無力、咳聲低微，短氣自汗，素易感冒者，為肺氣虛；見怔忡、胸悶、氣短，勞則尤甚者，為心氣虛；見納食減少，脘腹脹滿、大便溏薄、面色萎黃者，為脾氣虛；見腰膝酸軟，夜尿頻多者，為腎氣虛。由于陽虛往往是氣虛進(jìn)一步發(fā)展的結(jié)果，其表現(xiàn)多是在氣虛的基礎(chǔ)上，又見到畏寒肢冷、面色?白等。 因郁而致疲勞者，臨證表現(xiàn)每與致郁之因相關(guān)。若為情志致郁，可見心情抑郁，情緒不寧，肢體困乏，有淤堵感。若為邪氣致郁，因于濕者，外濕可見周身酸楚困重，頭重如裹，關(guān)節(jié)屈伸不利，或午后身熱不揚，汗出黏膩不爽；內(nèi)濕可見身體困重、脘腹脹滿、大便溏泄等。因于痰者，可見形體肥胖，肢體困重，乏力嗜睡，痰多黏稠等。而濕郁與痰郁，均可見口中黏膩，舌苔白膩或黃膩。 疲勞之治 中醫(yī)治療疲勞，總體原則是在“治病必求于本”（《素問·陰陽應(yīng)象大論》）方針下辨證施治，即在充分考慮個體差異基礎(chǔ)上的個體化治療。 具體而言，若為氣虛而致，肺氣虛者，治以補(bǔ)肺湯等；脾氣虛者，治以四君子湯、補(bǔ)中益氣湯等；心氣虛者，治以人參養(yǎng)榮湯等；腎氣虛者，治以大補(bǔ)元煎等。若為陽虛而致，脾陽虛者，治以附子理中湯等；心陽虛者，治以保元湯等；腎陽虛者，治以腎氣丸、右歸丸等。 若為因氣郁而致者，治以柴胡疏肝散、逍遙散等；因濕郁而致者，外濕可治以羌活勝濕湯等，內(nèi)濕可治以三仁湯、當(dāng)歸拈痛湯等。因痰致郁者，治以二陳湯、清氣化痰丸等。 現(xiàn)今對慢性疲勞綜合征的常用辨治方案為：脾虛濕困者，選用參苓白術(shù)散；肝郁氣滯者，選用柴胡疏肝散；氣血兩虛者，選用八珍湯；腎精虧虛者，選用左歸丸或右歸丸；心脾兩虛者，選用歸脾湯。 許多中醫(yī)名家治療慢性疲勞綜合征積累了豐富的經(jīng)驗，如國醫(yī)大師郭子光以補(bǔ)益氣精、振奮肝陽為法，創(chuàng)有四仙湯（仙茅、淫羊藿、仙鶴草、威靈仙、人參、熟地黃、麻黃、炙甘草），治療全身乏力、嗜睡、懶言者。國醫(yī)大師張志遠(yuǎn)創(chuàng)有三力丸（人參、紅景天、黃芪、白術(shù)、甘草、山萸肉、五味子、女貞子、黃精、制首烏、肉桂、淫羊藿、杜仲、刺五加皮），主治氣陰雙虧、體虛無力的慢性疲勞綜合征。國醫(yī)大師路志正創(chuàng)有健脾益氣化濕方（黨參、麩炒白術(shù)、茯苓、白扁豆、薏苡仁、砂仁、陳皮、荷葉、炙甘草），主治疲勞、腹脹、納差屬脾虛濕困者。國醫(yī)大師王琦創(chuàng)有疏肝健脾解郁方（柴胡、當(dāng)歸、白芍、麩炒白術(shù)、茯苓、佛手、合歡皮、炒麥芽、炙甘草），主治疲勞屬肝郁脾虛者。國醫(yī)大師張磊認(rèn)為，本病的病機(jī)為臟腑失調(diào)、氣血陰陽虧虛，尤以脾、肝、腎三臟為關(guān)鍵，其中以脾虛為基、肝郁為標(biāo)、腎虧為根，分別治以滌濁、達(dá)郁、固元之法。臺灣倪海廈認(rèn)為，王清任的補(bǔ)陽還五湯（生黃芪、當(dāng)歸、赤芍、地龍、川芎、紅花、桃仁），是一個解除氣虛血瘀所致疲倦的良方。遼寧中醫(yī)藥大學(xué)教授李德新認(rèn)為，本病的病機(jī)是以肝脾腎三臟虧虛為主，尤以脾胃虛弱為關(guān)鍵，因而治療以補(bǔ)益脾胃為主，兼以滋補(bǔ)肝腎，臨證常用方藥為黃芪、黃精、黨參、白術(shù)、山藥、扁豆、蓮子、茯苓、陳皮、生地黃、熟地黃、當(dāng)歸、枸杞子、桑椹子、菟絲子等。山西省名中醫(yī)賈文魁調(diào)治癌因性疲乏總結(jié)有“十不忘”：益氣不忘理氣；養(yǎng)血不忘祛瘀；養(yǎng)血不忘祛瘀；扶正不忘消積；節(jié)勞不忘健體；節(jié)勞不忘健體；滋補(bǔ)不忘護(hù)胃；服藥不忘適口；起居不忘調(diào)便；調(diào)攝不忘御邪。（來源：中國中醫(yī)藥報? ?朱光? 河南中醫(yī)藥大學(xué)）...