07月16 國(guó)人健康有五大不均衡,亟需有效的行動(dòng)和共識(shí)應(yīng)對(duì)該挑戰(zhàn)
近日，《中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志》刊發(fā)來(lái)自西安交通大學(xué)全球健康研究院等機(jī)構(gòu)35位權(quán)威專家編寫(xiě)的《健康中國(guó)建設(shè)——消除健康不均衡專家共識(shí)》（下稱《共識(shí)》），指出當(dāng)前我國(guó)地區(qū)間和部分人群間的健康不均衡問(wèn)題仍突出，亟需有效的行動(dòng)和共識(shí)應(yīng)對(duì)該挑戰(zhàn)。 健康不均衡全球普遍存在 新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第四師醫(yī)院公共衛(wèi)生管理中心主任王華參編了該共識(shí)，作為西部省份一名基層公衛(wèi)人，她對(duì)地區(qū)間的健康不均衡深有體會(huì)。多年前，王華一位40多歲的朋友因突發(fā)心梗，在一個(gè)凌晨猝死于家中。悲劇發(fā)生前，他已出現(xiàn)長(zhǎng)期頭暈頭痛、心臟不舒服等癥狀，但到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查后，靜態(tài)心電圖未顯示異常，只確診患高血壓。“如果在發(fā)達(dá)地區(qū)大醫(yī)院，醫(yī)生一般會(huì)建議再做24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查，但當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)院條件有限，醫(yī)務(wù)人員經(jīng)驗(yàn)不足，再加上朋友健康意識(shí)較差，導(dǎo)致悲劇發(fā)生?！蓖跞A惋惜地說(shuō)。 “我國(guó)不同地區(qū)、不同人群之間的確存在健康不均衡。”西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部副主任、中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)肥胖防控分會(huì)主任委員王友發(fā)表示?！豆沧R(shí)》以預(yù)期壽命、超重肥胖、高血壓等為指標(biāo)，從性別、地域、城鄉(xiāng)、群體及全球五個(gè)維度，描述了當(dāng)前健康不均衡的現(xiàn)象。同時(shí)從政府、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、專家智庫(kù)、普通民眾等角度提出了改善策略，以期為消除健康不均衡提出參考。 “事實(shí)上，健康不均衡普遍存在于世界各地，包括發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家?！蓖跤寻l(fā)稱，各國(guó)政府和國(guó)際組織正采取推行公平的健康政策、提高醫(yī)療服務(wù)可及性和質(zhì)量、加強(qiáng)健康教育等措施來(lái)應(yīng)對(duì)這一問(wèn)題。 主要原因在于社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位差異 兩性疾病譜存在差異?！豆沧R(shí)》顯示，2019年我國(guó)女性出生預(yù)期壽命、預(yù)期健康壽命均高于男性，但女性自評(píng)健康等級(jí)低于男性；2018年，男性超重肥胖率、高血壓患病率高于女性，而女性慢性病患病率高于男性。王友發(fā)表示，女性尤其是農(nóng)村女性處于社會(huì)較為劣勢(shì)地位，加之女性受教育程度更低，限制了健康資源對(duì)女性的可及性。 健康水平從東到西遞減?！豆沧R(shí)》稱，全國(guó)健康水平呈現(xiàn)“從東到西由高至低”遞減趨勢(shì)。王友發(fā)認(rèn)為，這種健康不均衡主要可歸因于4點(diǎn)，包括不同地區(qū)的自然、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)條件不同；衛(wèi)生總費(fèi)用投入規(guī)模、結(jié)構(gòu)和使用效率等有差異；水質(zhì)或自然災(zāi)害等環(huán)境因素的差異；文化風(fēng)俗、飲食習(xí)慣和生活行為方式的差異。王華舉例說(shuō)，各地醫(yī)療信息化建設(shè)就有快有慢，有些地方目前已實(shí)現(xiàn)用小程序管理慢病患者，但一些偏遠(yuǎn)地區(qū)還做不到；飲食方面，中西部地區(qū)主食占比高、炒菜用油用糖多，還有不少居民愛(ài)飲酒，吸煙管控也較難，加上有些地方冬季嚴(yán)寒，這些都是慢病危險(xiǎn)因素。 城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)水平有差距?！豆沧R(shí)》稱，2002~2018年農(nóng)村超重肥胖患病率增長(zhǎng)速率高于城市；2018年，農(nóng)村高血壓患病率高于城市，高血壓控制率低于城市；2018年，城鄉(xiāng)之間每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量也存在差距。王華表示，不少農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)施設(shè)備欠缺、醫(yī)務(wù)人員診療水平有待提高，可能存在耽誤病人治療的情況。同時(shí)相比城鎮(zhèn)居民，農(nóng)村居民健康意識(shí)較淡薄，不注意體檢，慢病管理依從性較差。 “一老一小”健康需重視?！豆沧R(shí)》稱，脆弱群體診療、照護(hù)與康復(fù)一體化服務(wù)需求無(wú)法充分滿足，如2020年全國(guó)殘疾康復(fù)醫(yī)院數(shù)僅為綜合醫(yī)院的3.7%左右，且近 2/3 康復(fù)醫(yī)院分布在城市；老年人群在經(jīng)濟(jì)、軀體和精神健康等的健康均衡性較差，兒童青少年肥胖檢出率增速較快。王華表示，中西部地區(qū)老年人骨質(zhì)疏松患病率較高，與其健康意識(shí)弱，不喜歡鍛煉等有關(guān)。我國(guó)兒童青少年近視、肥胖人群規(guī)模不斷擴(kuò)大，主要與戶外運(yùn)動(dòng)不足、用眼習(xí)慣不佳，以及蔬菜水果攝入少、超加工食品攝入過(guò)多有關(guān)。 全球健康不均衡?！豆沧R(shí)》指出，世界不同國(guó)家的預(yù)期壽命相差34歲；各國(guó)間的肥胖率、高血壓患病率等存在差異，如2019年加拿大等高收入國(guó)家高血壓患病率低于撒哈拉以南非洲等低收入地區(qū)，有效治療率也較高。王友發(fā)分析，一是發(fā)達(dá)國(guó)家能投入更多資源到健康和醫(yī)療服務(wù)中，而發(fā)展中國(guó)家則因資源有限，面臨健康服務(wù)質(zhì)量和可及性問(wèn)題；二是全球醫(yī)療資源包括醫(yī)療設(shè)備、藥品供應(yīng)、醫(yī)療人員等分布不均；三是公共衛(wèi)生系統(tǒng)的建設(shè)和效率在不同國(guó)家間存在差異，一些國(guó)家公共衛(wèi)生體系較薄弱，無(wú)法有效開(kāi)展疾病預(yù)防、健康教育、疫情應(yīng)急等；四是不同國(guó)家民眾的教育水平和健康意識(shí)存在差距；五是國(guó)際健康援助和投資的分配不均。 “五大健康不均衡既反映了健康不平等的復(fù)雜性和多維性，也揭示它在多個(gè)層面上的存在性和持續(xù)性?！蓖跤寻l(fā)說(shuō)，健康不均衡的主要原因在于社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位不平等，這直接影響個(gè)人和群體獲取高質(zhì)量健康服務(wù)的能力、維持健康生活方式的條件，以及面臨的健康風(fēng)險(xiǎn)因素。 不同人群各有保健重點(diǎn) 王友發(fā)表示，消除健康不均衡，需要跨部門(mén)協(xié)作以及全社會(huì)的共同努力。政府應(yīng)主導(dǎo)推進(jìn)，完善國(guó)民健康政策；衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)積極推進(jìn)，全面促進(jìn)健康鄉(xiāng)村建設(shè)；專家及智庫(kù)要發(fā)揮應(yīng)有的作用，助力健康中國(guó)建設(shè)；社會(huì)全民參與行動(dòng)，實(shí)施健康中國(guó)行動(dòng)。 在具體的行動(dòng)與路徑上，王友發(fā)建議：1.加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施，完善基層服務(wù)。設(shè)立貧困縣醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)能力提升項(xiàng)目，增加衛(wèi)生專業(yè)人才政策供給，改善衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)施及環(huán)境衛(wèi)生條件。2.重點(diǎn)關(guān)注脆弱群體，推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，為老年人提供一體化的健康和養(yǎng)老服務(wù)，將殘疾人群康復(fù)納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)；同時(shí)完善脆弱群體的健康保障體系建設(shè)，包括老年人、殘疾人的補(bǔ)貼和救助制度，全面推廣長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。3.普及健康知識(shí)，強(qiáng)化健康素養(yǎng)及行為。重視社會(huì)健康文化建設(shè)，加快公共衛(wèi)生與健康知識(shí)的普及教育，引導(dǎo)脆弱群體改變傳統(tǒng)的、不科學(xué)的健康理念。4.應(yīng)用新科技手段，實(shí)現(xiàn)數(shù)字跨越，尤其是可應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)和數(shù)字健康技術(shù)等共享資源，促進(jìn)智慧醫(yī)療發(fā)展。 王華針對(duì)不同群體給出具體建議。對(duì)男性來(lái)說(shuō)，應(yīng)堅(jiān)持健康的生活習(xí)慣，戒煙限酒是重點(diǎn)，同時(shí)需減少高脂飲食，養(yǎng)成定期運(yùn)動(dòng)習(xí)慣；男性慢病患者需增強(qiáng)自我健康管理意識(shí)，平時(shí)監(jiān)測(cè)好血壓、血糖等各項(xiàng)指標(biāo)。對(duì)女性來(lái)說(shuō)，要重點(diǎn)關(guān)注生殖健康，除了“兩癌（宮頸癌、乳腺癌）”篩查外，也需將甲狀腺癌篩查列入重點(diǎn)；重視自身心理健康，當(dāng)心理問(wèn)題無(wú)法通過(guò)自我調(diào)節(jié)來(lái)緩解，要及時(shí)尋求醫(yī)生幫助。對(duì)兒童青少年來(lái)說(shuō)，家長(zhǎng)要定期帶孩子進(jìn)行健康體檢，并做好預(yù)防接種，減少傳染病發(fā)生，應(yīng)增加其戶外運(yùn)動(dòng)時(shí)間，注重營(yíng)養(yǎng)、均衡飲食。老年人也需重視體檢，有基礎(chǔ)病者需提高治療依從性，不擅自停藥或減量。...