12月20 防癡呆，不只是老人的事

阿爾茨海默?。ㄋ追Q“老癡”）被人們稱為“上帝最惡毒的魔咒”“最溫柔的絕癥”，它不是簡單的“老糊涂”“不懂事”，而是大腦負責記憶的部位發(fā)生了病變?；剂税柎暮Ｄ〉娜耍拖衲X海中有塊“橡皮擦”一樣，記憶會被一點點擦去。如不及時干預，到了后期，臥床患者易患肺部感染、褥瘡等嚴重并發(fā)癥。

目前，我國至少有5000萬老人患有不同類型、不同程度的認知障礙，其中阿爾茨海默病患者人數超過1000萬，預計到2050年，這一數字將超過4000萬。

1.癡呆與阿爾茨海默病有何區(qū)別？癡呆是一種臨床綜合征，有很多類型，如腦血管性癡呆、路易體癡呆、額顳葉癡呆等。阿爾茨海默病，又稱老年癡呆，是癡呆最常見的類型，占到50%~70%。該病起病隱匿，最典型表現是進行性記憶下降，也可伴隨語言、執(zhí)行、視空間功能下降和行為異常等癥狀。

目前，阿爾茨海默病在我國呈年輕化趨勢。數據表明，首次確診阿爾茨海默病的人群中，年齡在60~79歲的人群占比最高，為62.1%。值得注意的是，60歲以下發(fā)病患者在調查中占到21.3%，相較國際上報道的早發(fā)型阿爾茨海默病占比5%~10%更多，表明阿爾茨海默病在我國發(fā)病越來越年輕化。

2.阿爾茨海默病有哪些病因？蛋白質異常積聚。當前，學界普遍認為，在患者大腦中，β-淀粉樣蛋白的蛋白質異常聚集形成斑塊，具有毒害神經元及破壞神經傳導的作用，可緩慢破壞中樞神經系統。另外，一種稱為Tau蛋白的蛋白質也會發(fā)生異常聚集，形成纖維纏結，進一步干擾神經細胞的功能。兩者的異常沉積可導致患者腦功能失調。

遺傳因素。根據相關數據，家里有直系親屬患癡呆類疾病，后代風險要比正常人高2~4倍。

年齡。60歲以上人群中，年齡每增長5歲，患病率增加1倍。

性別。65歲以上女性患病風險，約是同齡男性的3倍。

其他可控危險因素。除了上述因素，尚有多種可控危險因素，2022年《柳葉刀》雜志列出12種危害大腦的因素：受教育水平、高血壓、聽力障礙、吸煙、肥胖、抑郁癥、缺乏身體活動、糖尿病、低社交接觸、過量飲酒、腦部受損、空氣污染，這12種因素占據了40%癡呆的發(fā)病原因。

3.阿爾茨海默病有哪些發(fā)展階段？從出現阿爾茨海默病的早期癥狀開始，大致經歷以下3個階段。

輕度。輕度癥狀一般在發(fā)病后的1~3年，表現為日常事務的記憶力和時間、地點的定向能力減退，思維分析、判斷能力、計算能力也有所降低。但過去熟悉的工作或技能有時還能維持，生活能自理或部分自理。同時，還可能有抑郁、焦慮、淡漠、容易發(fā)脾氣等精神癥狀。

中度。中度阿爾茨海默病一般在發(fā)病的2~10年，患者的近期、遠期記憶都有受損。語言功能和理解力下降，常找不到合適的詞語來表達，易重復同樣動作和話語（如反復做同一件家務或重復講述往事），愛編造故事，讀寫困難。此外，還可能出現懷疑老伴出軌、懷疑別人（甚至子女）偷自己的東西、妄想等精神行為方面的癥狀。

重度。一般在發(fā)病后的8~12年，表現為嚴重癡呆狀態(tài)，各項功能均嚴重受損，喪失溝通能力、活動能力減退，慢慢臥床不起、大小便失禁、飲食困難，生活完全依賴護理。這一時期老人往往會出現營養(yǎng)不良、褥瘡（壓瘡）、肺炎等并發(fā)癥。

4.如何確診阿爾茨海默??？目前，阿爾茨海默病的診斷需要結合臨床癥狀及特異性的分子標記物檢查，即先根據臨床表現做出癡呆的診斷，然后了解病史、病程，進行體格檢查和輔助檢查。結合特異性的分子標記物檢查，對病情進行綜合分析，排除特殊原因（如梅毒）引起的癡呆后，才能得出阿爾茨海默癥的臨床診斷。確診過程中，主要包括神經心理評估、血液檢查、腰穿和PET-CT等檢查。

5.阿爾茨海默病如何治療？治療阿爾茨海默病沒有“靈丹妙藥”，而是需要結合患者病情，對病情進行專業(yè)評估，選擇針對性的治療和干預方案。主要手段包含以下兩種。

藥物治療。目前，可治療癡呆癥狀的藥物有5種，其中3種為膽堿酯酶抑制劑 （多奈哌齊、卡巴拉汀、加蘭他敏），1種為NMDA受體拮抗劑（美金剛），還有1種復合制劑。膽堿酯酶抑制劑能適度穩(wěn)定或減緩認知、生活、行為等能力的退化；NMDA受體拮抗劑與膽堿酯酶抑制劑（尤其是多奈哌齊）聯用，可治療中重度阿爾茨海默病，一定程度上能延緩認知退化，延長日常生活能力中的獨處時間,改善行為癥狀；長期聯用還能降低患者進入療養(yǎng)院的風險。

不過，這些藥物主要作用是短期改善癡呆癥狀，并不能治愈疾病。今年，首款抗Aβ疾病修飾藥物（DMT）獲美國食品和藥品管理局批準，未來臨床治療上將迎來新的轉機。

非藥物治療。包括多感官刺激療法、音樂療法、懷舊療法等，非藥物治療能夠幫助延緩腦功能衰退、認知記憶能力下降、保持一定社會功能。

6.如何預防阿爾茨海默??？由于目前在醫(yī)學上沒辦法逆轉甚至終止阿爾茨海默病，因此早期識別和預防疾病非常重要?？偟膩碚f，只要能控制好肥胖、高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥、抽煙、低教育水平和心血管病這七個重要危險因素，有望減少1/3老癡發(fā)生。

對于已經罹患腦血管疾病的患者，在預防阿爾茨海默病時，主要應當著眼于改善生活方式和控制危險因素。生活方式干預包括戒煙限酒、保持合理飲食習慣、體育鍛煉、控制體重、積極進行認知訓練、樂于社交、學習樂器/外語等，可通過增加認知儲備能力對抗阿爾茨海默病的出現。此外，這類患者應遵醫(yī)囑服用一些控制血管危險因素的藥物，如降壓藥物、他汀類降脂藥等。

7.患者家人應如何照護？照顧阿爾茨海默病患者一定要遵循以長輩為中心原則和認可原則。此外，照顧者也要注意調節(jié)自己的身心。具體建議包括：首先，提高對疾病的認識，早就醫(yī)、早診斷、早治療，有效減輕照護的壓力；學會了解相關資訊和服務，如居家服務、社區(qū)日間中心等，適時安排暫托服務；針對阿爾茨海默病晚期患者，照護的好壞決定患者生活質量，可以尋找專業(yè)機構進行照護。