01月06 中醫(yī)認為：抗心衰，每階段都有方

中國慢性心力衰竭發(fā)病率呈逐年上升趨勢，最新調(diào)查結(jié)果顯示，我國35歲以上居民中，至少有1370萬心力衰竭患者。盡管給予標準化治療，預后仍較差，5年生存率僅為34%，同惡性腫瘤相當。因此，改善心衰患者臨床癥狀、減少再住院、降低死亡率成為治療的重要目標，中醫(yī)在這方面有一定優(yōu)勢。

引起心力衰竭的原因，主要是原發(fā)性心肌損害和心臟長期容量和(或)壓力負荷過重，導致心肌功能失常。誘因一般有感染、心律失常、長期高血壓、過度體力消耗或情緒激動、輸液過多或過快、原有心臟病變加重或并發(fā)其他疾病等。慢性心力衰竭是進展性疾病，早期癥狀表現(xiàn)較輕，不會感到不適，隨著病變加重，表現(xiàn)出工作和勞動耐力下降，癥狀有乏力、氣短、疲倦、頭暈、心悸，遇勞加重，嚴重時出現(xiàn)少尿、水腫、惡心、嘔吐、肝區(qū)疼痛、夜間端坐呼吸、咳痰咯血，終末期出現(xiàn)胸水、腹水、休克、猝死。

中醫(yī)關(guān)于心衰病的癥狀載自《黃帝內(nèi)經(jīng)》，如《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證治》曰：“咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫。謂之支飲”“心水者，其身重而少氣，不得臥，煩而燥，其人陰腫”，其支飲和心水的癥狀與心力衰竭相似。《諸病源候論》記載：“風驚悸者由體虛，心氣不足，心之府為風邪所乘或恐懼憂迫，另心氣虛”，指出外感或精神刺激等因素會導致心氣虛。因此，傳統(tǒng)醫(yī)學將心衰的病因病機歸為內(nèi)外相因，內(nèi)因為情志失調(diào)、飲食不節(jié)、勞逸失度、年老體衰，外因為感受風寒濕熱疫毒之邪。

“心衰雖然病機復雜，總體可概括為四個方面，即虛、血瘀、水濕、痰飲”，陳波認為，這是臟腑病變的結(jié)果，主要治法為補氣、滋陰、溫陽、固脫、活血、利水、蠲飲（讀音為juānyǐn，屬于痰飲一類的疾病，主要指各種原因?qū)е麦w內(nèi)水液或痰液，停留體內(nèi)出現(xiàn)的一些病癥）、瀉肺等。根據(jù)臨床與藥理研究，已知具有強心抗心衰作用的中藥有人參、三七、川烏、女貞子、木通、五味子、玉竹、龍葵、仙鶴草、玄參、陳皮、附子、細辛、鹿茸、蟾酥、麝香等；中成藥有芪藶強心膠囊、芪參益氣滴丸、補益強芯片等。

陳波表示，心力衰竭病情復雜，虛實兼挾，要根據(jù)不同體質(zhì)、疾病的不同期辨證譴方。通常情況下，以中藥湯劑先進行一段時間治療，病情穩(wěn)定后做成膏方或水丸繼續(xù)鞏固療效。輕度心衰單用中藥加強基礎(chǔ)病治療，中重度患者中西醫(yī)聯(lián)合治療。出現(xiàn)喘息、咳嗽、夜間呼吸困難等肺瘀血、肺水腫癥狀，應急則治其標，用葶藶大棗瀉肺湯、射干麻黃湯、苓桂術(shù)甘湯加具有活血利水雙重功效的藥物（淮牛膝、益母草等）瀉肺行水、下氣平喘、引血下行；出現(xiàn)短氣喘促、端坐不得臥、畏寒肢冷、面色蒼白、少尿水腫、胸腔腹腔積水等心腎陽虛、水飲泛濫重癥，可用真武湯合五苓散；出現(xiàn)大汗淋漓、陽氣欲脫癥狀時，應急服獨參湯、參附龍牡湯或靜脈輸注生脈、參麥、參附注射液急救；久病不愈者，依據(jù)絡(luò)病理論，可活用通絡(luò)藥（療冠心病公認的中藥），尤其是冠心病、心肌梗死患者。藥理和循證研究證明，中藥在心衰治療方面具有增加能量供給、改善血流動力學、延緩心室重構(gòu)多靶點作用；中藥經(jīng)過配伍，利水不傷陰，可減輕或避免利尿藥導致的離子紊亂。

“失眠、壓抑、焦慮在心衰中很常見，對心衰治療效果及預后不利”，陳波說，西醫(yī)學稱“雙心疾病”，焦慮、抑郁會加重心衰，故要重視，中醫(yī)在調(diào)神方面很有優(yōu)勢。除了做心理疏導，用藥時輕癥加酸棗仁、合歡花、首烏藤、柏子仁、茯神等養(yǎng)心安神之品，重癥加龍齒、磁石、遠志、琥珀、朱砂等重鎮(zhèn)安神。

除了藥物攝入，中醫(yī)在非藥物治療心衰上也有方法，常用針灸、推拿。比如，針刺足三里、心俞、內(nèi)關(guān)、厥陰、膻中、神門等穴位，一定程度上可緩解心衰患者癥狀?！渡窬慕?jīng)論》中述：“灸者溫暖經(jīng)絡(luò)，宣通氣血，使逆者得順，滯者得行?！卑耐瑯泳哂幸欢üπ?，艾灸氣海、關(guān)元、足三里，以皮膚溫熱而不灼痛為度，在改善毛細血管功能、調(diào)節(jié)氣血等方面具有顯著效果，還能提高機體免疫力。推拿也有輔助作用，選取相應的穴位和部位進行推拿，促進血液流通、改善精神狀態(tài)。

中醫(yī)治病十分重視“未病先防、即病防變”的理念。陳波提醒，患者要時刻關(guān)注自身健康情況，有高血壓、糖尿病、風濕、肥胖等問題，要及早控制以防累及心臟。如出現(xiàn)心前區(qū)憋悶疼痛、呼吸困難、乏力、咳血、下肢水腫等心衰癥狀時，應及時就醫(yī)。心衰患者日常要控制感染，積極治療貧血，控制好血壓、避免用錯藥和擅自停藥，避免情緒大起大落和過度勞累，積極治療快速性心律失常。 ??????? 最后，陳波給心衰患者推薦了兩個食療方：1.粳米100克、白茯苓粉15克，一起放進鍋內(nèi)，加水500毫升，用大火燒沸后，轉(zhuǎn)用慢火燉至米爛成粥。每天兩次，早晚餐食用。2.黃芪16克、粳米32克，用200毫升水煎黃芪至100毫升，去渣取汁，加水300毫升與粳米同煮至米粒開花，米湯變稠即可，早晚各溫服一劑。