07月26 人，真的能熱死？專(zhuān)家說(shuō)，是真的

近日，“浙江一工人因熱射病多臟器衰竭死亡”話題將“熱射病”沖上熱搜。據(jù)報(bào)道，過(guò)去一周，全國(guó)部分地區(qū)爆發(fā)高溫預(yù)警，氣溫超過(guò)40℃，多地多家醫(yī)院連續(xù)收治中暑患者，多人確診熱射病，并出現(xiàn)了死亡病例。

此前，話題“男子患熱射病多臟器受損像煮過(guò)一樣”也被廣泛關(guān)注，鄭州一名男子因中暑突然昏迷，被送到醫(yī)院ICU病房搶救，最終確診為熱射病。能熱死人的熱射病是個(gè)什么病，為什么會(huì)如此嚴(yán)重？筆者采訪北京大學(xué)人民醫(yī)院急診科副主任醫(yī)師遲騁，進(jìn)行詳細(xì)的解讀。

什么是熱射病？

熱射病，實(shí)際上是重癥中暑的最嚴(yán)重階段。它是在高溫高濕的環(huán)境下，人體體溫調(diào)節(jié)出現(xiàn)異常導(dǎo)致的疾病。發(fā)生熱射病時(shí)，人體大腦失去對(duì)體溫的調(diào)節(jié)和控制，體內(nèi)熱量不能通過(guò)正常的生理機(jī)制散熱，從而出現(xiàn)體溫異常增高，導(dǎo)致全身多臟器的功能衰竭，是死亡率非常高的一類(lèi)臨床疾病。

中暑和熱射病是什么關(guān)系？

中暑，發(fā)病順序通常為先兆中暑、輕癥中暑和重癥中暑，其中重癥中暑的最嚴(yán)重狀態(tài)就是熱射病。通俗的講，中暑的“終極”就是熱射病，

先兆中暑，也就是還沒(méi)到中暑的程度，通常表現(xiàn)為頭暈、惡心、乏力、注意力不集中、大汗、口渴等，出現(xiàn)以上癥狀有可能預(yù)兆會(huì)發(fā)生中暑。

輕癥中暑，表現(xiàn)為上述癥狀加重，面色紅、大量出汗，體溫可上升超過(guò)38℃。

而一旦出現(xiàn)重癥中暑，患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的體溫升高，可以超過(guò)40℃，甚至達(dá)到42℃，同時(shí)會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙（昏迷）、肌肉抽搐、血壓下降等癥狀。如果沒(méi)有得到及時(shí)的救治，最終會(huì)因心、腦、肝、腎等多個(gè)臟器衰竭及肌肉分解（橫紋肌溶解），造成死亡。

人體體溫是如何調(diào)節(jié)的？

人類(lèi)是恒溫動(dòng)物。正常情況下，人體大腦中有一個(gè)結(jié)構(gòu)叫下丘腦，負(fù)責(zé)人體的體溫調(diào)節(jié)。有了它，不管外界溫度如何變化，通過(guò)神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)，一年四季都能將我們的體溫保持在36～37℃之間。

當(dāng)外界溫度過(guò)高時(shí)，會(huì)通過(guò)開(kāi)放毛孔，加快血流等方式增加散熱降低體溫。反之遇到寒冷環(huán)境，就會(huì)通過(guò)肌肉收縮、激素分泌增加等方式增肌產(chǎn)熱，以保持體溫。

例如，我們發(fā)燒的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)寒戰(zhàn)，實(shí)際上這個(gè)時(shí)候是由大腦發(fā)出指令，讓肌肉震顫增加產(chǎn)熱，以達(dá)到新的體溫平衡，反之大量出汗，就會(huì)幫助降低體溫。

但是，如果外界的溫度急劇升高，人體體溫也會(huì)急劇升高，超出大腦對(duì)體溫的調(diào)節(jié)控制能力，一旦失控，就不能讓人體做出一系列諸如出汗、毛孔擴(kuò)張、血流增快的改變，來(lái)降低體溫，此時(shí)體熱量就在體內(nèi)大量的聚集而出現(xiàn)體溫異常升高，甚至出現(xiàn)40度以上超高熱，這個(gè)時(shí)候就很有可能發(fā)生熱射病。

所以說(shuō)，熱射病的高燒與我們?nèi)粘８腥镜母邿煌?，主要區(qū)別就在于大腦對(duì)體溫調(diào)節(jié)失控了。

從中暑發(fā)展到熱射病通常有哪些表現(xiàn)？

一旦出現(xiàn)頭暈、惡心 嘔吐、注意力不集中、乏力、大汗、口渴等癥狀，就提示我們可能要發(fā)生中暑。

如果沒(méi)有及時(shí)去休息、補(bǔ)水、降溫，就會(huì)進(jìn)入到輕癥中暑階段，患者通常頭暈、惡心、嘔吐癥狀會(huì)進(jìn)一步的加重，并出現(xiàn)體溫升高，部分患者體溫可以升至38℃左右。

此時(shí)還沒(méi)有重視，口渴會(huì)進(jìn)一步加重，發(fā)展至重癥中暑階段，如果繼續(xù)勞動(dòng)工作，患者會(huì)出現(xiàn)腹痛、暈倒，隨之肢體抽搐、昏迷、多臟器功能損害，就到了最嚴(yán)重的熱射病階段。

為什么熱射病死亡率高？

熱射病是一類(lèi)死亡率極高的疾病，一旦發(fā)生，死亡率可以高達(dá)70-80%。

怎么去理解死亡率高？就拿煮雞蛋打個(gè)比方。生雞蛋是一個(gè)液態(tài)的狀態(tài)，在給雞蛋不斷的加溫后，它的蛋清和蛋白就變成了固態(tài)，這個(gè)過(guò)程稱(chēng)蛋白質(zhì)變性。人體內(nèi)包括大腦、心臟、肝臟、腎臟等等，所有的組織、臟器、各種酶都是有蛋白質(zhì)參與組成的。

而當(dāng)人體的溫度異常增高的時(shí)候，這些臟器內(nèi)的蛋白質(zhì)就會(huì)像開(kāi)水煮雞蛋一樣發(fā)生變性，一旦變性之后，這些蛋白質(zhì)就失去了原有的生理功能，體內(nèi)的臟器也就不能執(zhí)行正常生理功能。所以，熱射病會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)多個(gè)臟器功能受損和衰竭，

加之，夏天大量出汗，丟水的同時(shí)丟失大量鹽分，這個(gè)時(shí)候身體極度脫水，也會(huì)加速臟器的衰竭，讓病情雪上加霜，因此一旦發(fā)展到這個(gè)階段，死亡率是極高的。

天氣炎熱，如何預(yù)防中暑？

在熱射病之前，身體會(huì)發(fā)出一系列的預(yù)警信號(hào)，如果我們能夠重視這些信號(hào)，是可以避免發(fā)生的。

首先，盡可能避免在高溫高濕的環(huán)境下長(zhǎng)時(shí)間的工作、運(yùn)動(dòng)或者生活。當(dāng)室溫超過(guò)32℃或者室內(nèi)濕度超過(guò)60%，建議每30分鐘休息5～10分鐘，同時(shí)要注意補(bǔ)水，勞逸結(jié)合；

第二，及時(shí)補(bǔ)水，特別是含有鹽分的淡鹽水；

第三，建議清淡飲食，如果攝入過(guò)多油膩、辛辣刺激性食物，加之抽煙喝酒，容易導(dǎo)致濕熱體質(zhì)，更容易發(fā)生中暑；

第四，多補(bǔ)充有防暑降溫作用的飲品和時(shí)令水果，比如綠豆湯、綠茶、西瓜等；

第五，一旦出現(xiàn)先兆中暑癥狀，說(shuō)明身體已經(jīng)發(fā)出預(yù)警，一定要及時(shí)休息、補(bǔ)水和降溫。

發(fā)生中暑了，怎么辦？

避免熱射病的發(fā)生，重在預(yù)防。因此，我們要重視中暑早期癥狀，在先兆中暑、輕癥中暑時(shí)期，出現(xiàn)癥狀就要及早處理和就醫(yī)。

出現(xiàn)中暑癥狀的時(shí)候，一定要將患者轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處，解開(kāi)患者衣袖、領(lǐng)口，用涼毛巾擦拭患者四肢皮膚，或者用冰袋冰敷于患者的額頭、腋窩、大腿根等部位，加速降溫；用風(fēng)扇、空調(diào)降低環(huán)境的溫度；如果患者神志清楚，輔助患者多飲水來(lái)補(bǔ)水，最好是含有鹽分的飲品；這些通過(guò)物理降溫和補(bǔ)水的方法來(lái)糾正輕癥中暑簡(jiǎn)單易行。

長(zhǎng)期在高溫高濕環(huán)境下工作和鍛煉的人群，體質(zhì)較差的老人小孩、孕產(chǎn)婦等人群，容易發(fā)生中暑。專(zhuān)家強(qiáng)調(diào)，一旦出現(xiàn)意識(shí)障礙、昏迷、呼吸循環(huán)衰竭等危重癥狀，一定要借助專(zhuān)業(yè)醫(yī)療手段，立即撥打120，并將患者仰臥位，解開(kāi)衣領(lǐng)，移至通風(fēng)、陰涼、干燥處，等待救護(hù)車(chē)的到達(dá)。

醫(yī)院通常會(huì)采用開(kāi)放靜脈通道補(bǔ)液、補(bǔ)電解質(zhì)，冰毯冰帽包裹、胃管冰鹽水灌注，甚至血透凈化等多種方式最快速度降低核心溫度，同時(shí)給與器官支持治療，以扭轉(zhuǎn)衰竭臟器等，全力救治患者生命。

關(guān)于中暑，你還應(yīng)該注意的是？

中暑并不是夏天的專(zhuān)利，在一些特定的環(huán)境下也會(huì)出現(xiàn)。

身邊的很多朋友喜歡蒸桑拿、泡溫泉，我們知道這里的溫度大約都在40度左右，同樣在這種高溫高濕的環(huán)境下，如果蒸泡時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，不及時(shí)補(bǔ)水，一樣會(huì)有熱射病的情況發(fā)生。專(zhuān)家強(qiáng)調(diào)，在這些區(qū)域附近，都會(huì)備有飲水機(jī)、茶水或白開(kāi)水等。

出汗多是好事？近些年，隨著健身熱潮，很多人通過(guò)鍛煉大量出汗燃脂減重。專(zhuān)家指出，出汗多的確是是否能夠燃脂的一個(gè)評(píng)判指標(biāo)，但要注意適度，成人一個(gè)工作日的出汗量的極限是6升，一旦超過(guò)這個(gè)界值，就可能會(huì)出現(xiàn)脫水。如果不注意補(bǔ)水，加之環(huán)境高熱高濕，極易發(fā)生中暑。所以說(shuō)，出汗不是越多越好。

老年人中暑為什么多？炎熱夏季，部分老人因懼怕吹空調(diào)引起不適，加之省電的考慮，不愿意選擇空調(diào)降溫，習(xí)慣穿緊身不透風(fēng)的衣褲，同時(shí)老人伴有多種基礎(chǔ)病，對(duì)高溫環(huán)境的適應(yīng)和調(diào)節(jié)能力變?nèi)?，因此在臨床上，老年人是中暑的高危人群之一。建議老年人開(kāi)空調(diào)時(shí)可適當(dāng)調(diào)高溫度，也可以通過(guò)除濕功能增加舒適度，同時(shí)不要直吹空調(diào)。

老人補(bǔ)充電解質(zhì)，要慎重。補(bǔ)水所需的淡鹽水，其主要成分是氯化鈉，是人體重要的電解質(zhì)之一。市場(chǎng)上銷(xiāo)售的電解質(zhì)飲料，除了氯化鈉，通常還含有鉀、維生素、微量元素等成分。但對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，多有基礎(chǔ)病，比如腎臟疾病，本身就會(huì)產(chǎn)生血鉀問(wèn)題，服用電解質(zhì)飲料后可能會(huì)適得其反，一定要慎重，建議缺什么補(bǔ)什么，給予最簡(jiǎn)單的生理鹽水或淡鹽水是最安全的。

正確服用藿香正氣水。藿香正氣膠囊或藿香正氣水有解暑作用，在悶熱天氣和出現(xiàn)先兆中暑時(shí)，就可以用來(lái)預(yù)防和緩解癥狀。但因其含有酒精，有些人群不適宜服用，因此在用藥前，一定要參照藥品說(shuō)明書(shū)。

在前兩日陰雨天后，北京氣溫驟然上升至最高氣溫35℃，并持續(xù)保持在這個(gè)熱度，緊接著將進(jìn)入初伏，天氣將更加濕熱，專(zhuān)家提醒，一定要注意祛濕防暑。