09月17 世界衛(wèi)生組織（WHO）首次獨(dú)立發(fā)布成人高血壓藥物治療指南

近日，世界衛(wèi)生組織（WHO）首次獨(dú)立發(fā)布成人高血壓藥物治療指南（簡(jiǎn)稱“新指南”），引起廣泛關(guān)注。該指南既全面參考了現(xiàn)有相關(guān)臨床研究證據(jù)，又兼顧了各類降壓藥物的有效性與安全性，更將藥品可及性與價(jià)格作為確定治療方案的因素之一。

藥物治療闡述全面詳盡

“新指南”對(duì)選藥時(shí)機(jī)、降壓目標(biāo)及藥物選擇給予了明確建議，從預(yù)防、診斷、治療與評(píng)估等方面對(duì)高血壓防治進(jìn)行了全面闡述。

在啟動(dòng)藥物治療的時(shí)機(jī)方面，“新指南”建議對(duì)確診為高血壓且收縮壓大于或等于140毫米汞柱或舒張壓大于或等于90毫米汞柱的患者，應(yīng)開始進(jìn)行藥物降壓治療；建議對(duì)收縮壓在130～139毫米汞柱、確診心血管疾病的患者進(jìn)行藥物降壓治療；建議對(duì)無心血管疾病但心血管風(fēng)險(xiǎn)增高，或合并糖尿病或慢性腎病，收縮壓在130～139毫米汞柱者接受降壓藥物治療。

在降壓目標(biāo)值方面，“新指南”建議對(duì)于無并發(fā)癥的高血壓患者，血壓控制目標(biāo)為低于140/90毫米汞柱；建議確診心血管疾病的高血壓患者的收縮壓控制目標(biāo)為低于130毫米汞柱；高風(fēng)險(xiǎn)的高血壓患者（包括心血管病高風(fēng)險(xiǎn)、糖尿病、慢性腎病）的收縮壓治療目標(biāo)為低于130毫米汞柱。

在降壓藥物選擇方面，“新指南”建議在初始治療時(shí)，對(duì)于需要藥物治療的成人高血壓患者，應(yīng)使用以下三類藥物中的任何一種作為初始治療：噻嗪類藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素受體阻滯劑、長(zhǎng)效二氫吡啶類鈣通道阻滯劑。聯(lián)合治療時(shí)，對(duì)于需要藥物治療的成人高血壓患者，建議將聯(lián)合治療作為初始治療，最好是單片固定復(fù)方制劑。聯(lián)合治療中使用的降壓藥物應(yīng)從利尿劑（噻嗪型或噻嗪樣）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素受體阻滯劑和長(zhǎng)效二氫吡啶鈣通道阻滯劑三類藥物類別中選擇。

宜結(jié)合臨床使用

雖然WHO成人高血壓藥物治療指南是面向全球各國(guó)所制定的，但我國(guó)已經(jīng)形成了完整的指南制定與更新體制。結(jié)合我國(guó)國(guó)情的指南更應(yīng)該作為指導(dǎo)我國(guó)高血壓防治工作的參考依據(jù)。

江蘇省南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心血管病科主任邢俊武介紹，“新指南”有很重要的參考價(jià)值，但還需要結(jié)合實(shí)際運(yùn)用。第一，確定啟動(dòng)藥物治療的時(shí)機(jī)以及降壓治療強(qiáng)度，前提是做好心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。第二，對(duì)于中國(guó)的高血壓患者而言，除了西醫(yī)的藥物治療，中醫(yī)藥的調(diào)理也很重要，中西醫(yī)結(jié)合對(duì)一些高血壓患者而言往往是更優(yōu)選擇。第三，除了藥物治療，更重要的是注意盡量保持健康的生活方式，也就是日常做好預(yù)防，比如科學(xué)飲食、合理運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、起居有常等。對(duì)于有高血壓病風(fēng)險(xiǎn)的人，大多單純通過生活方式改變就可以使血壓得到滿意控制并能降低心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

日常防控做好五點(diǎn)

邢俊武指出，秋季防控高血壓要注意以下五點(diǎn)。

按得勤一點(diǎn)秋季早晚溫差大，導(dǎo)致人體血壓壓差不穩(wěn)定。緩解血壓升高引起的頭暈、頭疼等癥狀，建議在中醫(yī)師指導(dǎo)下按揉風(fēng)池穴、百會(huì)穴和四神聰，早晚各一次，每個(gè)穴位1~3分鐘，按揉的強(qiáng)度以酸脹能耐受為度。

睡得早一點(diǎn)秋季不少人容易感到疲乏，這就是所謂的“秋乏”。經(jīng)過“晝長(zhǎng)夜短”的夏季，很多人有睡眠不足的現(xiàn)象，特別是老年人。如不改變晚睡的習(xí)慣，“秋乏”更容易出現(xiàn)。另外，如果睡眠不足，容易出現(xiàn)血壓不穩(wěn)，因此盡量不要熬夜。

穿得暖一點(diǎn)夏秋交替之際，早晚溫差增大，外出的時(shí)候最好備一件長(zhǎng)袖薄衣，減少較大溫差對(duì)心血管的刺激。要護(hù)好頸部、后背、腳踝等部位，避免受涼誘發(fā)疾病。

運(yùn)動(dòng)柔一點(diǎn)天氣逐漸轉(zhuǎn)涼，適當(dāng)做些運(yùn)動(dòng)會(huì)對(duì)調(diào)節(jié)血壓有好處。但高血壓患者不宜做劇烈的運(yùn)動(dòng)，以免使血壓驟然升高，引發(fā)心腦血管疾病?？梢赃x擇散步、太極拳、八段錦等比較溫和的健身方式。同時(shí)要注意鍛煉的時(shí)間，注意鍛煉強(qiáng)度應(yīng)循序漸進(jìn)。

起床慢一點(diǎn)血壓高的老年人，早上重點(diǎn)做好三個(gè)“一分鐘”：醒來后不要急于起身，先在床上躺一分鐘；起身后在床上坐一分鐘；把腿放床邊再坐一分鐘；最后，再以較為舒緩的動(dòng)作起床活動(dòng)。（楊璞）