07月15 國(guó)人發(fā)胖速度令人擔(dān)憂(yōu)：過(guò)去40年肥胖?jǐn)?shù)量增加4倍

近年來(lái)，不僅挺著“啤酒肚”的成人越來(lái)越多，“小胖墩”也多了起來(lái)，仿佛悄然之間國(guó)人普遍胖了許多。前不久，發(fā)表在《柳葉刀·糖尿病與內(nèi)分泌學(xué)》上的專(zhuān)題文章指出，過(guò)去40年，中國(guó)人的超重和肥胖率迅速增加，肥胖的成年人數(shù)量增加了4倍多，超重的人數(shù)增加了1倍多，肥胖已成為中國(guó)重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題。

我國(guó)一半成人超重或肥胖

肥胖是指可能損害健康的異?；蜻^(guò)度的脂肪蓄積，常用體重指數(shù)（BMI，即體重除以身高的平方）來(lái)評(píng)估。世界衛(wèi)生組織將成人超重定義為BMI在25~29.9千克/平方米，30千克/平方米以上則為肥胖。然而，多項(xiàng)醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，中國(guó)人的體脂比例可能更高，在同樣高的BMI水平下，心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)和全因死亡率高于白人。因此，中國(guó)將成人超重定義為BMI在24千克/平方米以上，28千克/平方米以上則為肥胖。研究估計(jì)，2015~2019年我國(guó)6歲以下兒童超重率為6.8%，肥胖率3.6%；6~17歲兒童和青少年超重率為11.1%，肥胖率7.9%；成人超重率為34.3%，肥胖率16.4%。這是中國(guó)首次成人超重和肥胖的總患病率超過(guò)50%，即每?jī)蓚€(gè)成人中就有一人超重或肥胖。

“我的減重門(mén)診患者越來(lái)越多，能夠明顯感受到國(guó)人越來(lái)越胖了?！北本┐髮W(xué)第一醫(yī)院內(nèi)分泌內(nèi)科主任醫(yī)師袁振芳表示，近幾十年來(lái)，無(wú)論是按照中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)還是國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)超重和肥胖的患病率都在迅速增加。中國(guó)慢病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，從2004年到2014年，國(guó)人超重患病率增加了四成，肥胖患病率幾乎翻了一番。7月2日，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心發(fā)表在《柳葉刀》上的另一項(xiàng)研究顯示，從2004年到2018年，中國(guó)肥胖人數(shù)約增長(zhǎng)了3倍。2015年全球疾病負(fù)擔(dān)研究估計(jì)，按照世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)，中國(guó)的兒童肥胖人數(shù)居全球第一，成人肥胖率僅次于美國(guó)。按照中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)已成為世界上肥胖人數(shù)最多的國(guó)家。

自20世紀(jì)80年代初以來(lái)，我國(guó)各年齡組的平均BMI均呈穩(wěn)步上升趨勢(shì)。全國(guó)學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研追蹤20年的數(shù)據(jù)顯示，7~18歲兒童和青少年的平均BMI從1985年的17千克/平方米升至2014年的19千克/平方米。全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查追蹤30年的數(shù)據(jù)顯示，成年人的平均BMI從1982年的20.9千克/平方米增加到2010~2012年的23.6千克/平方米。此外，在兒童和青少年中，無(wú)論是城市還是農(nóng)村，男孩超重和肥胖的患病率都高于女孩。雖然從2010年開(kāi)始，中國(guó)成年人平均BMI增長(zhǎng)速度有所放緩，但呈現(xiàn)更加多元化的趨勢(shì)，例如農(nóng)村地區(qū)超重和肥胖患病率快速上升，男性的平均BMI、超重和肥胖率均高于女性。

三大因素加劇肥胖流行

“我國(guó)肥胖增長(zhǎng)速度令人擔(dān)憂(yōu)！”暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長(zhǎng)、肥胖與代謝病外科中心主任醫(yī)師王存川告訴《生命時(shí)報(bào)》記者，肥胖被公認(rèn)為一種慢性、復(fù)發(fā)性、漸進(jìn)性疾病。一方面，肥胖會(huì)引起50多種疾病，包括十幾種癌癥；另一方面，肥胖已成為縮短人群平均壽命的主要“殺手”之一，正在威脅著全人類(lèi)的健康。更值得警惕的是，我國(guó)肥胖人數(shù)正逐年遞增。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，2019年，我國(guó)非傳染性疾病相關(guān)死亡人數(shù)中，超重和肥胖者占11.1%，比1990年的5.7%顯著增加，超重和肥胖已成為中國(guó)人死亡和殘疾的第六大主要危險(xiǎn)因素。兩位專(zhuān)家表示，肥胖患者數(shù)量迅速增長(zhǎng)是一個(gè)棘手的社會(huì)問(wèn)題，成因復(fù)雜，具體有以下幾點(diǎn)：

系統(tǒng)動(dòng)力因素。包括經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)、社會(huì)文化等在內(nèi)的系統(tǒng)性力量推動(dòng)肥胖患者的增長(zhǎng)。王存川表示，過(guò)去幾十年我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展取得了巨大成就，消除了絕對(duì)貧困，讓每個(gè)人都能吃飽飯，但很多人不知道如何健康地吃。再加上中國(guó)飲食文化源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，美食的誘惑在很大程度上加劇了肥胖的流行。

環(huán)境因素。包括城市化、超加工食品和甜飲料的流行、外賣(mài)的火爆等，使得變胖越來(lái)越容易。“鄉(xiāng)村肥胖率逐年攀升，與甜飲料在鄉(xiāng)村無(wú)處不在的營(yíng)銷(xiāo)有很大關(guān)系。”王存川表示，甜飲料已成為鄉(xiāng)村逢年過(guò)節(jié)的必備禮品之一，人們深受影響。

個(gè)人因素。首先，過(guò)去幾十年里中國(guó)人的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，從1982年到2012年，人均總能量攝入量有所下降，但脂肪供給的能量百分比從18.4%增加到31.5%；從以粗糧和蔬菜為主的植物性飲食，逐漸過(guò)渡到西式飲食，增加了動(dòng)物性食品、精制谷物以及高加工、高糖、高脂肪食品的消費(fèi)。其次，國(guó)人體力活動(dòng)減少、久坐時(shí)間增加。一項(xiàng)研究顯示，從2004年到2011年，男性休閑體育活動(dòng)的能量消耗下降了36%，女性下降了44%；男性久坐時(shí)間增加了14%，女性增加了12%。再次，有肥胖基因的人越來(lái)越多，他們往往比一般人更容易發(fā)胖，出現(xiàn)肥胖及相關(guān)疾病的風(fēng)險(xiǎn)也更高。最后，不良社會(huì)心理狀況加劇。“這一點(diǎn)尤其值得重視。”袁振芳表示，社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速轉(zhuǎn)型可能伴隨著越來(lái)越高的心理壓力，導(dǎo)致情緒、認(rèn)知和行為障礙等問(wèn)題增加，也會(huì)助長(zhǎng)肥胖的流行。

遏制肥胖刻不容緩

“人體就像一輛載重卡車(chē)，不同廠(chǎng)家、型號(hào)的核載不同。體重超標(biāo)的危害就像卡車(chē)超載一樣，超重越多，損害越嚴(yán)重，使用期限也就越短。例如，當(dāng)核載5噸的卡車(chē)超載3~5噸時(shí)，看似仍然能正常行駛，實(shí)際上已經(jīng)損害極大；如果超載10噸，卡車(chē)可能隨時(shí)面臨報(bào)廢的風(fēng)險(xiǎn)?！蓖醮娲ū硎?，肥胖可防可控，但如果不盡早采取有效措施，肥胖將成為影響中國(guó)社會(huì)發(fā)展的一大問(wèn)題，按照現(xiàn)有趨勢(shì)，再過(guò)十幾年，中國(guó)很可能重蹈歐美國(guó)家的覆轍，即很多二三十歲的壯年男性會(huì)因肥胖不能走路、工作，造成社會(huì)資源浪費(fèi)。因此，預(yù)防和控制肥胖的流行刻不容緩。

兩位專(zhuān)家建議，預(yù)防和控制肥胖必須從政策、社會(huì)、醫(yī)療和個(gè)人等方面綜合著手：

1.制定并實(shí)施相關(guān)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)和指南，以支持人群和臨床層面的肥胖篩查、診斷、預(yù)防和治療，可將肥胖作為一種慢性疾病納入醫(yī)保覆蓋范圍。

2.積極改善致肥環(huán)境。例如，監(jiān)管食品加工系統(tǒng)，提供更加健康的食物、飲料和外賣(mài)?？梢钥紤]對(duì)餐飲業(yè)和食品工業(yè)實(shí)施強(qiáng)制性營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽制度；限制高能量密度、高飽和脂肪、高反式脂肪酸、高糖、高鹽的預(yù)包裝食品的生產(chǎn)、銷(xiāo)售和廣告宣傳；通過(guò)城市規(guī)劃、建設(shè)社區(qū)公園，改善健身環(huán)境，促使人們運(yùn)動(dòng)起來(lái)。

3.個(gè)人方面要做好體重分期管理，科學(xué)預(yù)防和控制肥胖，可參考以下體重分期管理模式。

0期：超重，不伴有相關(guān)疾病或其前期（如高尿酸血癥、糖尿病前期、高血脂、脂肪肝）。超重就是健康警戒線(xiàn)，需要及時(shí)進(jìn)行生活方式干預(yù)，例如改掉大吃大喝、總吃宵夜、吃得太油太咸等習(xí)慣，同時(shí)增加運(yùn)動(dòng)量。

1期：超重，伴有相關(guān)疾病前期；或肥胖，沒(méi)有或伴有相關(guān)疾病前期。這一階段需要專(zhuān)業(yè)醫(yī)生介入，開(kāi)具運(yùn)動(dòng)處方、制訂飲食計(jì)劃等，患者需要嚴(yán)格執(zhí)行生活方式干預(yù)。

2期：超重或肥胖，伴有相關(guān)輕中度疾病。這一階段除了要治療疾病，嚴(yán)格執(zhí)行生活方式干預(yù)，還需要科學(xué)減重，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用減肥藥物，或進(jìn)行小型減肥手術(shù)。

3期：肥胖，伴有相關(guān)重度疾病。這一階段會(huì)嚴(yán)重威脅健康或壽命，如果在嚴(yán)格執(zhí)行生活方式干預(yù)和減肥藥物治療的基礎(chǔ)上，3~6個(gè)月體重仍未改善，可能需要減肥手術(shù)。