06月25 監(jiān)測體重、清淡飲食、規(guī)律鍛煉……防癌要管好體重和體型

多項研究表明，超重和肥胖可增加多種癌癥的發(fā)病和死亡風(fēng)險，約20%的癌癥由肥胖引起。在前不久召開的歐洲肥胖大會上，一項新研究又給人們敲響警鐘：有的人即使體重不超標，體型不健康也會增加肥胖相關(guān)癌癥的發(fā)生風(fēng)險。

體型指標成為新的健康評估標準

過去的研究中，評估肥胖人群患癌風(fēng)險常用的指標是體重指數(shù)（BMI=體重/身高的平方），但它只是一種利用體重和身高測量體脂的方法，無法區(qū)分脂肪和肌肉的分布。英國格拉斯哥大學(xué)和紐卡斯爾大學(xué)的研究人員強調(diào)，身體脂肪的儲存位置對于準確評估肥胖相關(guān)癌癥的風(fēng)險也十分重要。

體型指數(shù)（ABSI）最早由美國紐約市立大學(xué)研究人員于2012年提出，其運算較為復(fù)雜，即腰圍/(√身高 x?3√體重指數(shù)的平方)，身高以米為單位，體重以千克為單位。ABSI的平均值為1，若大于1，說明致死率風(fēng)險比平均值大，也就是說ABSI等于2時，致死率風(fēng)險比平均值大2倍；若小于1，說明致死率風(fēng)險比平均值小。上述研究的研究人員根據(jù)44.2萬名參與者（平均年齡 56 歲）的體型將其分為三組，以檢查與24種癌癥的關(guān)聯(lián)，并對比了ABSI和BMI作為癌癥風(fēng)險預(yù)測指標的評估效果。在排除干擾因素后，研究分析發(fā)現(xiàn)，ABSI和BMI相結(jié)合可以更好地預(yù)測成年人患肥胖相關(guān)癌癥的風(fēng)險。

具體來說，在平均8年隨訪期間，有近3.7萬人被診斷出癌癥。其中，高ABSI與三種癌癥的風(fēng)險增加有關(guān)，患肝癌的可能性高出38%，患肺癌的可能性高40%，患腸癌的風(fēng)險則要高17%；ABSI和BMI均高的參與者與7種癌癥（子宮癌、食道癌、肝癌、胃癌、腎癌、腸癌、乳腺癌）的風(fēng)險增加有關(guān)。例如，ABSI最高組且BMI≥25的參與者，患子宮癌的風(fēng)險是ABSI最低組且BMI正常者的2倍。

論文主要作者、格拉斯哥大學(xué)的卡洛斯·塞利斯·莫拉雷斯教授說：“超重和肥胖是除吸煙外癌癥的最大可預(yù)防危險因素，我們需要采取更緊急的行動，來幫助人們盡早保持健康的體重和體型?！?/p>

“將軍肚”患癌風(fēng)險最高

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤預(yù)防部主任、主任醫(yī)師鄭瑩表示，與正常人相比，肥胖的人，很多腫瘤的發(fā)病風(fēng)險會增加2~4倍。打個比方，一個中國人到75歲之前得癌癥的累計風(fēng)險為20%~25%。但如果這個人屬于肥胖患者，患癌風(fēng)險可能翻一倍。

為何肥胖會增加多種癌癥風(fēng)險？北京協(xié)和醫(yī)院腫瘤內(nèi)科副主任醫(yī)師王穎軼解釋說，每個細胞上會有一些受體，與受體對應(yīng)的是配體。配體和受體結(jié)合，就像一把鑰匙打開一把鎖，會有一連串的反應(yīng)。從細胞膜一直到細胞核，稱之為“通路”，通路激活會導(dǎo)致細胞核的增殖、擴散、惡變、轉(zhuǎn)移。肥胖會激活每個細胞膜表面一些常見的能量通路，導(dǎo)致細胞核發(fā)生癌變的風(fēng)險增多。如果碰巧身體免疫力較低，發(fā)生癌變的細胞沒有被清除，就會患上癌癥。

“高ABSI主要對應(yīng)的是更高比例的內(nèi)臟脂肪。”王穎軼表示，肥胖分為兩種，一種是全身都胖，另一種是“中心型”或“向心性”肥胖，也就是“蘋果型”身材，即肚子大，胳膊腿細，內(nèi)臟脂肪較多，我們常說的“啤酒肚”“將軍肚”“游泳圈”都是這種身材的代稱。隨著體重的增加，腰圍的增加，患癌的風(fēng)險會越來越高。從患癌風(fēng)險由低到高的比較來看，風(fēng)險最低的是從小到大一直保持均勻體型的人，即BMI和腰圍均不會超標；其次是年輕時體重、體型控制在合理范圍，到了老年才微微發(fā)福的人；第三是早期肥胖或曾經(jīng)肥胖人群，后來通過運動、飲食等減肥成功者；第四是從小到大一直肥胖（BMI超標）的人；患癌風(fēng)險最高的則是長期有“將軍肚”“啤酒肚”“游泳圈”的人。

“肥胖除了會增加健康人患癌風(fēng)險，也會增加癌癥患者復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，以及患其它癌癥的風(fēng)險。”鄭瑩說，以往癌癥患者面臨的主要問題是體重過輕，而現(xiàn)在越來越多的患者面臨體重過高的問題，這對癌癥治療和預(yù)后康復(fù)都有影響。以乳腺癌為例，60％以上的患者確診1年半后體重增加，一些接受新輔助化療的患者，也在治療恢復(fù)期處于超重或肥胖狀態(tài)。另外，臨床長期隊列研究發(fā)現(xiàn)，超重和肥胖會增加乳腺癌復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移和死亡的風(fēng)險。所以，不管對健康人群，還是對腫瘤患者來說，保持合理體重和健康體型對預(yù)防和治療癌癥都十分重要。

國人的肥胖標準應(yīng)該更嚴格

“只用BMI來評估肥胖所致的癌癥風(fēng)險是不全面的，腰圍尤其是一個值得中國人警惕的指標?！眱晌粚＜冶硎?，目前國人ABSI指標還沒有明確的標準，不過國人大多屬于中心型肥胖，且有不少人沒達到超重或肥胖水平但腰圍已明顯超標，內(nèi)臟脂肪過多，屬于肥胖相關(guān)癌癥的高風(fēng)險人群。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織定下的亞洲標準，中國人在評估肥胖風(fēng)險時，BMI正常范圍為18.5~22.9 ，超過23為超重，超過25為肥胖。但是，對于總體平均BMI不算高的中國人來說，還需要用腰圍來衡量肥胖風(fēng)險。2016年《中國超重/肥胖醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療專家共識》指出，男性腰圍超過90厘米（2尺7），女性腰圍超過85厘米（2尺4）即為中心型肥胖，只有BMI和腰圍均不超標，才算得上是正常體重和體型。此外，腰臀比也是評估肥胖風(fēng)險的一個重要指標，即腰圍除以臀圍，如果女性腰臀比超過0.8，男性超過0.85，就屬于肥胖高風(fēng)險人群。

“為了預(yù)防癌癥，國人的肥胖標準理當更為嚴格，但并不意味著，瘦就是好?！编崿撜f，太瘦或太胖，患癌風(fēng)險都會增高。太瘦的人一旦患癌，可能對很多治療不耐受，不能規(guī)范地完成整個治療，預(yù)后效果差，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險增高。因此，維持一個均勻的體型才行，具體來說，建議大家做好以下五點：

1.保持定期測體重的習(xí)慣。至少每月測量一次，最好每周測量一次，且注意每次稱量時的條件大致相同。

2.改善飲食習(xí)慣。除了清淡飲食，少吃高脂食物，還要控制好食物攝入總量，同時保持膳食均衡、豐富多樣。

3.規(guī)律運動。建議每天至少進行30分鐘中等強度的鍛煉，可以選擇一項自己喜歡的運動，便于堅持。對于有慢性病或身體狀況不穩(wěn)定的人群，最好經(jīng)專業(yè)的運動醫(yī)學(xué)科醫(yī)生評估指導(dǎo)后再進行相關(guān)運動。

4.控制體重不要盲目吃減肥產(chǎn)品。合理飲食和運動減肥更安全有效，快速減肥的效果難以長效維持，而且可能因為營養(yǎng)不均衡，免疫力變差，健康風(fēng)險反而增高。

5.一老一少，控體重要求不同。以色列一項研究發(fā)現(xiàn)，青少年時肥胖會明顯增加人群全因死亡風(fēng)險，防止肥胖要從小做起，不能因為孩子處于生長發(fā)育期就放松體重管理。65歲以上的老年人則不用特別苛求達標，尤其是年紀偏大的老人，如果只是輕度肥胖，且沒有明顯心血管疾病，不一定要減肥，因為這樣的老人遭遇疾病或意外時機體抗打擊能力更強。