06月30 防癌不能忽視環(huán)境因素

盡管大多數(shù)癌癥是由不良生活方式引起，但環(huán)境因素在促發(fā)惡性腫瘤中的作用不容忽視。早在1981年，一份發(fā)表在美國(guó)《國(guó)家癌癥研究所雜志》上的報(bào)告就估計(jì)，約2%的癌癥死亡人數(shù)可歸因于環(huán)境中的污染物暴露。如今專家認(rèn)為，這一比例被低估了，有關(guān)癌癥的環(huán)境危險(xiǎn)因素列表，正在變得越來越長(zhǎng)。

受訪專家：南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院腫瘤科主任醫(yī)師 尤長(zhǎng)宣

重慶市腫瘤醫(yī)院乳腺腫瘤中心副主任醫(yī)師 周鑫

濕冷可能引發(fā)多種癌癥

2019年12月，《環(huán)境工程科學(xué)》雜志刊登了美國(guó)賓夕法尼亞西切斯特大學(xué)的一項(xiàng)新研究：癌癥的發(fā)生率與降水量、氣候帶之間具有一定相關(guān)性。

研究人員隨機(jī)選擇美國(guó)的15個(gè)州，整理了當(dāng)?shù)貧夂颉⑷丝?，以及有關(guān)乳腺癌、卵巢癌、肺癌、結(jié)直腸癌和前列腺癌的數(shù)據(jù)。在調(diào)整了年齡、性別、種族、收入水平等因素后發(fā)現(xiàn)，降水量仍與很多癌癥的發(fā)病率增加呈較明顯的正相關(guān)性，同時(shí)，氣候溫度對(duì)癌癥患者也有影響。具體而言，與炎熱、干燥的地區(qū)相比，極寒地區(qū)的乳腺癌、卵巢癌、結(jié)直腸癌和前列腺癌發(fā)病率更高，肺癌則在干熱地區(qū)更為普遍。研究者提出假設(shè)，降水對(duì)癌癥發(fā)病率的影響可能源于其對(duì)土壤中一些化學(xué)物質(zhì)的改變，使更多致癌物(如亞硝酸)揮發(fā)到空氣中，增加當(dāng)?shù)鼐用竦幕及╋L(fēng)險(xiǎn)。不過，該推斷尚未得到證實(shí)。

在接受《生命時(shí)報(bào)》記者采訪時(shí)，重慶市腫瘤醫(yī)院乳腺腫瘤中心副主任醫(yī)師周鑫說，從氣候?qū)用媲腥耄疾鞙貪穸扰c癌癥發(fā)病率的關(guān)系，是個(gè)很新穎的研究思路，但對(duì)于結(jié)論，特別是對(duì)現(xiàn)象歸因的推測(cè)，應(yīng)保持謹(jǐn)慎態(tài)度，因?yàn)槿魏瓮黄菩园l(fā)現(xiàn)都必須具有可重復(fù)性。正如論文作者所說，僅覆蓋美國(guó)15個(gè)州，涉及5種癌癥類型的歸因研究具有局限性，溫濕度與癌癥發(fā)病率之間的關(guān)系仍需更多證據(jù)。

針對(duì)極寒地區(qū)部分癌癥發(fā)病率偏高的現(xiàn)象，周鑫認(rèn)為，這或許與氣候?qū)е庐?dāng)?shù)厝霜?dú)特的生活習(xí)慣有關(guān)。在寒冷地區(qū)，居民為了更好地御寒，大多有著紅肉食用量大、愛喝烈酒、常吃腌制食品的習(xí)慣，這些均是比濕冷環(huán)境更明確的致癌風(fēng)險(xiǎn)因素。南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院腫瘤科主任醫(yī)師尤長(zhǎng)宣則表示，癌癥患病率的升高固然與致癌物暴露增多、累積有關(guān)，但另一個(gè)不能忽視的因素是心理狀態(tài)。較長(zhǎng)時(shí)間生活在濕冷天氣中，人的心情容易低落抑郁，患癌風(fēng)險(xiǎn)由此可能更高。

空氣污染甚于被動(dòng)吸煙

世界衛(wèi)生組織下屬的國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)在2013年10月17日發(fā)布報(bào)告，首次指出大氣污染“對(duì)人類致癌”，并視其為普遍和主要的環(huán)境致癌物。此前，該組織已將大氣污染中的一些成分認(rèn)定為“一類致癌物”，比如柴油尾氣，但將大氣污染作為整體列入“一類致癌物”，與煙草和石棉等同還是首次。

該報(bào)告稱，有充足證據(jù)顯示，暴露于戶外空氣污染中會(huì)導(dǎo)致肺癌。2010年，全球死于肺癌的患者中，有22.3萬(wàn)人是因大氣污染而患癌。時(shí)任國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)致癌評(píng)估主管的庫(kù)爾特·斯特拉伊夫認(rèn)為，從成因的普遍性來看，大氣污染是“最重要的環(huán)境致癌物，甚于被動(dòng)吸煙”。

周鑫說，在目前發(fā)表的各種研究中，空氣污染與肺癌的關(guān)系最為明確。空氣中的顆粒物可通過呼吸道被直接吸入體內(nèi)，與肺部組織密切接觸，導(dǎo)致基因損傷和突變，引發(fā)肺癌。接觸大氣污染的程度越深，罹患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)越大?；谖覈?guó)人群的研究顯示，PM2.5濃度每增高10微克/立方米，男女肺癌發(fā)病相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)分別增加5.5%和14.9%;我國(guó)23.9%的肺癌死亡可歸因于PM2.5污染。

2019年底，加拿大麥吉爾大學(xué)的流行病學(xué)家發(fā)現(xiàn)，空氣中的超細(xì)顆粒物與惡性腦瘤的發(fā)病率升高有關(guān)。他們分析了190萬(wàn)名多倫多和蒙特利爾市成年人的醫(yī)療記錄和空氣污染暴露情況，在調(diào)整了PM2.5、二氧化氮和社會(huì)人口因素后發(fā)現(xiàn)，若每立方厘米空氣增加1萬(wàn)個(gè)納米顆粒的污染物，將導(dǎo)致每10萬(wàn)人中增加1個(gè)腦癌病例。

水污染與消化系癌癥最密切

尤長(zhǎng)宣說，水污染致癌和空氣污染致癌有相似之處，歸根到底都是所含致癌物質(zhì)增多，其主要導(dǎo)致的腫瘤類型與接觸距離有關(guān)。水污染最容易誘發(fā)消化系統(tǒng)癌癥，如肝癌、食管癌、胃癌等;若污染物被人體吸收，影響范圍就會(huì)蔓延至全身。

我國(guó)首次證明癌癥高發(fā)與水污染有關(guān)是在2013年。中國(guó)疾病預(yù)防控制中心專家團(tuán)隊(duì)經(jīng)過8年研究，出版了《淮河流域水環(huán)境與消化道腫瘤死亡圖集》一書，披露了大量水質(zhì)與腫瘤死亡的比對(duì)數(shù)據(jù)。研究人員在每個(gè)沿河流域調(diào)查點(diǎn)，搜集當(dāng)?shù)鼐用耧嬍?、飲水、抽煙、癌癥發(fā)病率和死亡率等數(shù)據(jù)，同時(shí)找到周邊遠(yuǎn)離河道、農(nóng)田灌溉及飲用水源不是淮河水的地方作對(duì)照，3年后發(fā)現(xiàn)，在飲食、煙酒等習(xí)慣相當(dāng)?shù)膬山M人中，研究區(qū)消化道腫瘤(如食管癌、胃癌)的患病率，相當(dāng)于對(duì)照區(qū)的5倍。該書同時(shí)證明，企業(yè)排放的污水進(jìn)入河道后，其中的汞、鉛、鎘等化學(xué)元素長(zhǎng)期滲入地下，造成了當(dāng)?shù)厝说陌┌Y高發(fā)和高死亡率。

電離輻射對(duì)年輕人影響大

世界衛(wèi)生組織官方網(wǎng)站的“癌癥”頁(yè)面中，對(duì)電離輻射的致癌性給出了明確認(rèn)定。電離輻射可能誘發(fā)白血病和多種實(shí)體腫瘤，年輕時(shí)遭受暴露帶來的風(fēng)險(xiǎn)更高。生活中較常見的電離輻射包括居住地土壤和建筑材料中的氡氣暴露，其導(dǎo)致的肺癌占總數(shù)的3%~14%。此類風(fēng)險(xiǎn)可通過改善通風(fēng)、密封地板及墻面來規(guī)避。在醫(yī)療領(lǐng)域，X光和CT檢查都會(huì)造成一定的輻射暴露。但是，做一次X光檢查的輻射量，與坐飛機(jī)飛行2萬(wàn)公里相當(dāng);CT檢查的輻射量雖高于X光，但也遠(yuǎn)低于身體可接受的閾值范圍。周鑫強(qiáng)調(diào)，所有放射性醫(yī)學(xué)操作都有嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，只要正規(guī)使用且不頻繁接受檢查，就不會(huì)對(duì)患者造成傷害。需要長(zhǎng)期接觸設(shè)備的放射科醫(yī)務(wù)人員，則被要求佩戴專業(yè)的記錄設(shè)備，并以該儀器自動(dòng)累積的被輻射總量作為參照，適時(shí)安排休假進(jìn)行預(yù)防。

值得注意的是，紫外線屬于電磁輻射，也是一種常被忽視的癌癥誘因。周鑫說，少量紫外線輻射對(duì)人體內(nèi)生成維生素D是必不可少的，但過度暴露對(duì)人體具有一定致癌性，可導(dǎo)致所有主要類型的皮膚癌，如基底細(xì)胞癌(BCC)、鱗狀細(xì)胞癌(SCC)和黑色素瘤。因此，少曬日光浴，避免過度暴露，使用防曬霜和保護(hù)性服裝都是有效的預(yù)防性措施。

美國(guó)安德森癌癥中心教授瑪格麗特·克里普克曾說，有關(guān)環(huán)境因素在致癌風(fēng)險(xiǎn)中發(fā)揮何種作用的研究，存在很大的操作局限性。人類不是實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，研究人員無法嚴(yán)格控制他們生活的環(huán)境，人們也很難確認(rèn)自己在什么時(shí)間、接觸過哪些環(huán)境致癌物，這與研究煙草的致癌性完全不同。因此，有關(guān)環(huán)境致癌因素的很多發(fā)現(xiàn)都是依靠流行病學(xué)的大數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，它們通常能證實(shí)一種化學(xué)物質(zhì)可能有害，卻很少揭示其對(duì)癌癥死亡的“貢獻(xiàn)率”。

尤長(zhǎng)宣認(rèn)為，除了倡導(dǎo)改善環(huán)境，規(guī)避一些已確認(rèn)的高風(fēng)險(xiǎn)因素，如防曬以減少紫外線輻射，防室內(nèi)氡氣污染，霧霾天出門戴防霾口罩等，還要注重在內(nèi)因上下工夫，盡量選擇健康的生活方式。總結(jié)為16個(gè)字就是：戒煙限酒，合理膳食，適量運(yùn)動(dòng)，心態(tài)平和。