02月21 《柳葉刀》：重新定義肥胖癥，倡導個性化照護

1月15日，《柳葉刀-糖尿病與內分泌學》期刊在線發(fā)布了一篇題為《臨床肥胖癥定義和診斷標準》的報告。該報告指出，當前醫(yī)學界采用的肥胖診斷方法可能導致誤診，并對肥胖患者及整個社會產生不良影響。因此，報告建議采用更為精確和細致的診斷方法來重新定義肥胖癥，并呼吁為所有肥胖患者提供個性化的健康指導和基于證據(jù)的照護，同時反對對肥胖患者的污名化和指責。

該報告的共同作者、英國倫敦國王學院教授弗朗西斯科·魯比諾指出，現(xiàn)有的肥胖定義存在缺陷，因為它設定了一種過于簡化的“非此即彼”的分類方式，即肥胖要么始終被視為疾病，要么完全不被視為疾病。然而，現(xiàn)實情況更為復雜。一些肥胖患者能夠維持正常的器官功能和整體健康，而另一些患者則已經(jīng)出現(xiàn)嚴重的疾病體征和癥狀。

弗朗西斯科·魯比諾進一步指出，僅將肥胖視為風險因素而非疾病，可能會剝奪那些因肥胖而健康狀況不佳的人獲得及時治療的權利。另一方面，將肥胖籠統(tǒng)地定義為疾病，則可能導致過度診斷、不必要的藥物使用和外科手術，從而對患者造成潛在傷害，并給社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔。

據(jù)估計，目前全球有超過10億人處于肥胖狀態(tài)。該報告為全球衛(wèi)生系統(tǒng)提供了一個機會，采用統(tǒng)一且臨床相關的肥胖定義和更準確的診斷方法。

目前，肥胖的診斷主要依賴于身體質量指數(shù)（BMI）。然而，報告的共同作者、華中科技大學教授潘安指出，BMI并不是體脂的直接測量指標，不能反映脂肪在體內的分布情況，也不能提供個人層面的健康或疾病信息。因此，僅依靠BMI來診斷肥胖癥是不準確的，也容易造成誤診。

潘安表示，體內脂肪過多通常會堆積在皮下或內臟器官及其周圍，而后者帶來的健康風險更高。有些人雖然BMI并未達到肥胖標準，但體脂含量過高且主要為中心性肥胖，這些人群的健康問題可能會被忽視。另一方面，有些人雖然BMI和體脂含量都很高，但器官和身體功能正常，沒有持續(xù)性疾病的體征或癥狀，這部分人群雖然未來發(fā)生慢性病的風險較高，但暫不需要臨床治療。

因此，報告建議不應僅根據(jù)BMI來診斷肥胖，還應參考腰圍、腰臀比等體型測量指標，或使用雙能X線吸收測量法（DEXA）等方法來直接檢測體脂。對于BMI非常高的個體（如>40kg/m2），可以默認其體內脂肪過多，患有肥胖癥。

報告還提出了兩種新的肥胖診斷類別：“臨床肥胖癥”和“亞臨床肥胖”。臨床肥胖癥是指因體脂過多而直接導致器官功能減退的客觀體征和/或癥狀，或影響日?；顒幽芰Φ姆逝譅顟B(tài)。被診斷為臨床肥胖癥的患者應接受適當?shù)墓芾砗椭委煛６鴣喤R床肥胖則是指器官功能正常情況下的肥胖狀態(tài)，雖然尚未出現(xiàn)持續(xù)性疾病，但未來發(fā)展為臨床肥胖癥和其他非傳染性疾病的風險較高。

對于臨床肥胖癥患者，應及時接受循證治療，目的是全面恢復或改善因體脂過多而受損的身體機能。而對于亞臨床肥胖人群，應以降低風險為目標，提供健康咨詢和長期監(jiān)測，必要時進行積極治療以降低風險水平。

此外，報告還特別考慮到了肥胖污名化的潛在影響。潘安觀察到，肥胖污名化在全球多個國家和地區(qū)都普遍存在，這源于對肥胖成因的誤解。事實上，肥胖受社會環(huán)境以及生物學機制影響，許多肥胖癥受遺傳基因或身體代謝問題影響。因此，社會應對肥胖人士更加包容和支持，同時倡導健康生活方式以降低肥胖風險。