11月21 防卒中有個“風險黑名單”

立冬一過，氣溫驟降，到了腦卒中的高發(fā)季。腦卒中，俗稱“中風”，因發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高等特點，讓不少人談“風”色變。目前，我國卒中發(fā)病率和死亡率均居世界首位。但事實上，卒中可防可控。美國卒中協(xié)會發(fā)布的《卒中二級預防臨床指南》提示，如果能有效控制風險因素，八成卒中可預防。

自2021年起發(fā)病率反彈

近日，《柳葉刀·神經(jīng)病學》雜志發(fā)布“全球卒中疾病負擔數(shù)據(jù)”顯示，2021年全球卒中死亡人數(shù)約730萬，占所有死亡人數(shù)的10.7%，位列全球居民死亡原因的第三位。具體來說，1990年起，所有國家卒中發(fā)病率均有不同程度下降，但從2015年開始停滯，2021年起部分地區(qū)有所反彈，東南亞、東亞和大洋洲的發(fā)病率增加明顯。

腦卒中是由于腦血管突然破裂或堵塞，導致腦部血液供應障礙，造成腦組織損傷的一組疾病，包括缺血性卒中、出血性卒中和蛛網(wǎng)膜下腔出血三類。北京大學第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師孫永安表示：“我國地處東亞，卒中發(fā)病情況與此次報告呈現(xiàn)的結果一致。”《中國腦卒中防治報告（2023）》顯示，我國居民卒中發(fā)病率呈上升趨勢，現(xiàn)有卒中患者1494萬，新發(fā)卒中330萬人/年，因卒中死亡154萬人/年。而且，卒中逐漸呈現(xiàn)年輕化趨勢，一些二三十歲的大學生、上班族會因突發(fā)卒中而入院。由于患者及家屬很難識別癥狀并及時就醫(yī)，導致延誤治療，卒中存活者中約有80%留有不同程度的殘疾，給患者本人和家人都帶來了沉重負擔。

在我國，卒中發(fā)病還呈現(xiàn)一定的地域差異。孫永安表示：“東北和華北地區(qū)心腦血管疾病高風險人群比例最高，其次是華中、西南、西北和華東地區(qū)，華南地區(qū)較低。卒中發(fā)病之所以呈現(xiàn)‘北高南低’的特點，是由于北方居民長期攝入高脂、高鹽飲食。加之冬季時間長，且晝夜、室內(nèi)外溫差大，如果血管在短時間內(nèi)經(jīng)歷較大幅度的溫差刺激，更易觸發(fā)心腦血管疾病。另外，北方戶外寒冷，居民活動少，因此更易發(fā)胖，加劇卒中的發(fā)生。而南方居民飲食整體偏向清淡，蔬菜相對豐富，防治卒中更有優(yōu)勢?！?/p>

與14個風險因素關系密切

引發(fā)卒中的風險因素眾多，“全球卒中疾病負擔數(shù)據(jù)”顯示，84%的卒中歸因于23種可改變的風險因素，其中有14個獨立風險因素最相關，依次是高收縮壓、環(huán)境特定物質(zhì)、吸煙、低密度脂蛋白膽固醇水平高、室內(nèi)空氣污染、高鈉飲食、高空腹血糖、腎功能障礙、水果攝入量低、高飲酒量、高體重指數(shù)、吸二手煙、低運動量、蔬菜攝入量低。以上風險因素可歸為三類，孫永安對此進行了詳細解讀。

5項指標超標。在影響卒中首次發(fā)作和復發(fā)的因素中，高血壓都高居榜首。血壓升高時，血流對血管的沖擊力增大，使動脈血管內(nèi)皮功能受損，容易引發(fā)動脈硬化；且不少人先天存在動脈擴張或動脈瘤，一旦血壓突然升高，動脈瘤破裂，就會引起腦出血。

血脂異常是動脈硬化發(fā)生發(fā)展過程中重要的啟動因素。無論是低密度脂蛋白膽固醇（壞膽固醇）過高，還是高密度脂蛋白膽固醇（好膽固醇）過低，都會加速斑塊形成，斑塊嚴重到一定程度或破裂后脫落而堵塞腦血管，即可引發(fā)卒中。

約20%的腦血管病患者同時患有糖尿病。在高血糖作用下，動脈內(nèi)皮細胞受損，血管壁通透性會變差，脂質(zhì)容易沉積在血管內(nèi)皮，進而導致動脈硬化、血管狹窄，引起卒中。

即便是腎功能輕度損傷，卒中風險也會有所增加。腎功能障礙會導致水鈉潴留，代謝廢物累積過多，引起血壓升高、血管壁受損，進而增加卒中風險。

“無論哪種類型的卒中，患病風險都會隨體重增加而升高?！睂O永安表示，肥胖的人常伴有“三高”，這些指標異常會損傷血管內(nèi)皮，誘發(fā)斑塊形成，若斑塊破裂即會形成血栓，最終導致卒中。

4類環(huán)境影響。環(huán)境特定物質(zhì)，是指對環(huán)境造成負面影響的有害物質(zhì)。孫永安表示，煤炭、木柴、秸稈等固體燃料燃燒后，空氣中的微小顆粒污染物會進入呼吸道，穿過肺組織，并在血液中循環(huán)，給心腦血管帶來負擔。

吸煙會加快動脈硬化速度，促使斑塊形成，且吸煙年齡越早，對腦血管的危害越大。即便是被迫吸入二手煙，危害也不容小覷。

烹飪的油煙、天然氣燃燒產(chǎn)生的廢氣、固體燃料釋放的煙霧等，是室內(nèi)空氣污染的主要來源。這些污染物會損傷血管內(nèi)皮，導致血管痙攣，使人心跳加快，血壓和膽固醇水平升高，令卒中發(fā)病率大幅提升。

5種生活方式。國人高血壓發(fā)病率居高不下的罪魁禍首就是“高鈉飲食”，鈉的主要作用是調(diào)節(jié)體液平衡，但過多的鈉可使血壓升高，而高血壓是造成卒中的主要危險因素。

世界衛(wèi)生組織指出，果蔬攝入過少是十大死亡高危因素之一。果蔬中富含維生素、礦物質(zhì)等，它們在保護心腦血管方面起著重要作用，如鉀、鎂和酚類物質(zhì)等已被證明可降低膽固醇，鉀能促進鈉的排出，有助降低血壓。

長期酗酒會損傷血管內(nèi)皮，引起血管收縮舒張調(diào)節(jié)障礙。此外，酒精會直接導致心律失常，從而引發(fā)卒中。

缺乏運動會導致身體代謝和心腦血管功能下降，引起肥胖、高血壓和糖尿病，這些都是卒中發(fā)生的危險因素。規(guī)律運動不僅能預防大部分卒中的發(fā)生，對于已經(jīng)發(fā)生卒中的患者來說，還能降低復發(fā)率和死亡率。

“五不”延緩卒中腳步

卒中雖然來勢兇猛，但可防可控，上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任劉軍建議做到以下幾點。

血壓不波動。健康人群應將血壓控制在120/80毫米汞柱這一“安全線”內(nèi)，缺血性卒中患者的目標血壓應為140/90毫米汞柱以下，合并糖尿病的患者應在130/80毫米汞柱以下。如果體檢查出高血壓，應先通過改變生活方式加以控制，若控制情況不理想，再遵醫(yī)囑采用藥物治療。

血糖血脂不超標。血脂偏高的人，建議通過改變生活方式和遵醫(yī)囑服用他汀類藥物控制。糖化血紅蛋白超過7%的糖尿病高風險人群，建議接受藥物治療，以控制血糖、降低卒中風險。

高脂高鹽飲食不胡吃。預防卒中，尤其是高危人群，飲食要注意低鹽、低脂、低糖，少吃動物內(nèi)臟，多吃果蔬。如果能堅持低鹽低脂的地中海飲食模式，可將卒中風險降低30%。

煙酒不要碰。何時戒煙都不晚，難以堅持者，可尋求戒煙門診的幫助，不吸煙者盡量避免接觸二手煙。有飲酒習慣者最好戒酒，特別是伴有糖尿病或高血壓的人。

運動不能停。運動有助控制血壓、血糖和血脂。劉軍建議，減少久坐時間，每周至少進行兩次、每次半小時以上的有氧運動，如游泳、慢跑、騎自行車等。如果老年人患有心臟病，可選擇走路、八段錦、太極拳等舒緩的運動方式。