09月29 頸椎?。骸溉蚴箢B癥」之一!無論哪個部位受“壓”都很危險

脊椎上通大腦，下聯(lián)四肢，中間管理臟腑，被稱作“男人的龍脈，女人的鳳骨”。但如今，它的健康狀況岌岌可危，特別是頸椎病，在世界衛(wèi)生組織公布的“全球十大頑癥”中高居第二。頸椎病是怎樣形成的，又應如何緩解？本期專家為您詳細剖析。

從輕到重歷經(jīng)四步

頸椎病是一種以退行性病理改變?yōu)榛A的疾病，多由頸椎長期勞損、骨質(zhì)增生、椎間盤突出、韌帶增厚等導致，可造成牽連部位僵硬、酸痛、麻木、痙攣等不適。清華大學附屬北京清華長庚醫(yī)院骨科主任肖嵩華解釋說，頸椎病進展符合一般疾病的發(fā)展規(guī)律，大都是慢性遷延而來。按照特點，我們可以將其劃分為4個階段。

頸椎病前期。早期因低頭過多、運動減少引發(fā)的肌肉勞損或頸椎屈曲狀態(tài)改變，雖然會造成頸部疼痛、僵硬等不適表現(xiàn)，但未必都能達到頸椎病的診斷標準。肖嵩華說，如果影像學檢查未發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)增生、椎間盤突出等結構性改變，即便出現(xiàn)相關癥狀，臨床也不能診斷為頸椎病，只能算頸椎病前期。

結構初變期。隨著使用頻率的增多，頸椎結構也會逐漸改變，即退行性改變，如果長期使用不良姿勢，會加速這一過程。當影像學檢查發(fā)現(xiàn)椎間盤開始膨出，或出現(xiàn)骨質(zhì)增生時，就可結合癥狀診斷為頸椎病。早期可進行藥物、理療或針對性鍛煉等保守治療，有助緩解病情，或使病情進入靜止期，不適癥狀消失。

壓迫加重期。隨著病情進展，退行性改變開始壓迫神經(jīng)根等，導致一系列癥狀出現(xiàn)。比如，頸椎兩側神經(jīng)根受壓迫，會引起上肢放射性疼痛、無力感等；壓迫到保護脊髓的硬膜囊，可造成肩背部、手臂及手指的酸脹、麻木等；直接壓迫到脊髓，就會出現(xiàn)明顯的下肢癥狀，包括走路不穩(wěn)、有踩棉花感等。也有患者下肢肌張力較高，癥狀一時難以覺察，須通過影像學檢查予以辨別診斷。

脊髓受損期。倘若放任病情惡化，脊髓壓迫狀況長期得不到改善，患者的血流長期受阻，就會出現(xiàn)部分脊髓的缺血性壞死，進而癱瘓。進展到這階段便再無逆轉(zhuǎn)恢復的可能，只有手術才能解決脊髓壓迫。如果早期手術，下肢功能基本能恢復；如果拖得太久，預后就會“打折”。

按壓迫部位來分型

脊椎附近布滿了神經(jīng)，椎管保護的就是脊髓，無論頸椎的哪個部位受壓，都能對身體造成不可忽視的損害。清華大學附屬北京清華長庚醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師宋飛說，依據(jù)頸椎解剖特點和致病機制，可大體按照壓迫部位分成4種：神經(jīng)根型、脊髓型、交感神經(jīng)型、椎動脈型。

“壓”神經(jīng)根。神經(jīng)根是周圍神經(jīng)與脊髓相連接的部位，從脊椎兩側的神經(jīng)根管發(fā)出，負責將大腦發(fā)出的命令傳遞到軀干和四肢。若其受到炎癥刺激或機械壓迫，就會在相應支配區(qū)表現(xiàn)出不同感覺、運動障礙，比如肩背部疼痛、上肢放射性疼痛、手指麻木無力等。

“壓”脊髓。因頸椎間盤突出、韌帶肥厚、骨質(zhì)增生或其他原因，椎管中央的脊髓受壓和缺血，可引起脊髓功能障礙。相比神經(jīng)根型，脊髓型頸椎病的影響范圍更廣、更嚴重。如果壓迫位置在脊髓側方，患者會出現(xiàn)運動障礙，如肌肉痙攣、四肢精細活動不靈活、痛溫覺異常等；如果壓在后方，走路會有踩棉花感，遇到臺階時易絆倒；比較少見的是壓迫正好在前側方，可導致手部嚴重無力，甚至出現(xiàn)肌肉萎縮。

“壓”交感神經(jīng)。準確來說，交感神經(jīng)型頸椎病并非壓迫引起，而是椎間盤退行性改變導致骨結構不穩(wěn)，對頸椎周圍的交感神經(jīng)末梢形成刺激，繼而引發(fā)頭暈、心慌、惡心等相應癥狀。臨床雖然常見此類表現(xiàn)，但由于上述癥狀并不特異，有時會與腦卒中、耳石癥等疾病混淆，目前診斷需要多學科綜合判斷。若能排除其他疾病，確定為交感型頸椎病，對癥用藥加上合理的頸部肌肉加強性訓練，改善頸椎的曲度和穩(wěn)定性，有助緩解癥狀。

“壓”椎動脈。只有當頸椎退變十分嚴重時，才有可能會壓迫到椎動脈，出現(xiàn)類似腦缺血的癥狀，輕的可能是旋轉(zhuǎn)頸部時出現(xiàn)一過性黑矇癥狀，嚴重的會導致腦梗死。生活中，若出現(xiàn)頭暈及一過性黑矇，可以首先選擇神經(jīng)內(nèi)科就診，以確定是否為腦血管疾病所致。

肖嵩華主任補充說，由于交感型和椎動脈型診斷容易混淆，更多時候，臨床遇見的頸椎病多為單純頸型、神經(jīng)根型、脊髓型和混合型4類，但不管哪一種，都應遵循早發(fā)現(xiàn)早治療的原則，以避免功能受損，影響預后。

重點識別兩個“最”

在4種頸椎病中，有兩個“最”值得注意——神經(jīng)根型最常見、脊髓型最危險。清華大學附屬北京清華長庚醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師劉華瑋說，提高警惕、早期識別這兩種類型的頸椎病非常重要。

有統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，約60%~70%的頸椎病為神經(jīng)根型。過去，骨質(zhì)增生等退行性改變是其主要成因，中年后發(fā)病較多；如今，生活工作方式的改變，使椎間盤突出越來越多，發(fā)病年齡越來越小。劉華瑋說，這種頸椎病的主要癥狀是肩頸背、上肢不適，輕癥期有可能被誤認為是落枕，導致病情延誤，甚至可能貿(mào)然去做頸部按摩。如果不適癥狀主要由肌肉或韌帶勞損造成，可適當按摩；一旦脊椎骨出現(xiàn)器質(zhì)性病變，如椎間盤突出等，按摩會加重病情。

“揪”出神經(jīng)根型頸椎病可通過3個步驟初步判斷。1.感覺肩頸疼痛后，前后活動肩關節(jié)，看是否受限，若不受限可排除肩周炎；2.若手部出現(xiàn)放射性疼痛，可上舉胳膊放置腦后，看癥狀是否緩解，如能緩解，可能為頸椎病所致；3.做壓頸試驗，將頭向患側后仰，若感覺疼痛加重，則可能為神經(jīng)根型頸椎病。

脊髓型頸椎病源于脊髓受壓，就好像“主干道”被堵，造成的損傷自然更大，包括手部靈活性下降，不能做系扣子、拿筷子等精細動作；下肢力量減弱，不能走直線；胸口出現(xiàn)束帶感等。多數(shù)情況下，脊髓型的進展緩慢，且以中老年患者居多，但也有些年輕人因突發(fā)意外造成脊髓急性受壓。

結合典型表現(xiàn)，有助早期識別脊髓型頸椎病：首先，自覺頸椎狀態(tài)一直不好；同時，看走路狀態(tài)是否有變，若無法走直線說明病情已較為嚴重，或自測膝跳反射。自測方法為：膝半屈和小腿自由下垂時，用手指叩擊膝腱（膝蓋下韌帶），若反射強烈，應提高警惕。

堅持“一動作、三習慣”

在頸椎病的形成過程中，與衰老造成的自然退變相比，不良生活習慣的影響更為重要。清華大學附屬北京清華長庚醫(yī)院骨科主治醫(yī)師徐凱提醒，預防頸椎病起碼應堅持“一動作、三習慣”。

“一動作”：抗阻伸頸鍛煉。雙手交叉抱住小腦，在頭部向后使勁的同時，手掌向前用勁，形成對抗的狀態(tài)，每次堅持15秒，放松10秒，每組15分鐘，每天3組。這種靜止對抗鍛煉有助于強健頸部肌肉，且不會因活動過度造成頸椎結構不穩(wěn)。

“三習慣”：少低頭、勿高枕、勤保暖。長時間低頭是導致年輕人頸椎病的重要原因之一，建議減少連續(xù)伏案工作的時間，并將電腦屏幕墊高；枕頭過高會影響頸椎的自然生理曲線，通常以一個拳頭的高度為宜，但每個人身體狀況不同，應調(diào)整到自覺最舒服的枕頭高度；在溫度較低時做好頸部保暖，有助血液循環(huán)暢通，進而促進頸部健康。