07月30 國(guó)人膽固醇升得太快

高膽固醇是血脂異常的一種表現(xiàn)，一直以來(lái)，人們認(rèn)為高膽固醇血癥是“富貴病”，但近日，醫(yī)學(xué)期刊《自然》雜志刊載的一項(xiàng)新研究顛覆了這一認(rèn)知。研究描述了近四十年來(lái)全球膽固醇水平的變化：歐美等高收入國(guó)家人群的膽固醇水平明顯下降;東亞、東南亞等國(guó)家人群的膽固醇水平明顯上升。

受訪專(zhuān)家：

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院心血管內(nèi)科教授 余國(guó)龍

河北省人民醫(yī)院心內(nèi)科主任 郭藝芳

我國(guó)是膽固醇水平增長(zhǎng)率最高的國(guó)家之一

膽固醇水平主要包括三個(gè)指標(biāo)：總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇。其中，低密度脂蛋白膽固醇是人們常說(shuō)的“壞膽固醇”。上述研究是迄今規(guī)模最大的一項(xiàng)針對(duì)膽固醇的全球數(shù)據(jù)分析，由英國(guó)帝國(guó)理工學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院組織開(kāi)展，全球近千名研究人員參與，我國(guó)也有研究團(tuán)隊(duì)參與其中。研究分析了1127項(xiàng)相關(guān)研究數(shù)據(jù)(包含了1980年~2018年間200多個(gè)國(guó)家和地區(qū)1.026億人口的數(shù)據(jù))，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，近40年間，全球總膽固醇水平變化不明顯，女性每10年平均降低0.03 毫摩爾/升，男性每10年平均降低0.05 毫摩爾/升;從地區(qū)來(lái)看，總膽固醇水平和非高密度脂蛋白膽固醇(包括低密度脂蛋白膽固醇和極低密度脂蛋白膽固醇，其中低密度脂蛋白膽固醇占70%以上)水平在中低收入國(guó)家，尤其是東亞和東南亞國(guó)家有所上升，而在西方高收入國(guó)家，尤其是西北歐、中歐和東歐顯著下降。

值得注意的是，我國(guó)人群的非高密度脂蛋白膽固醇從全世界低水平位置上升到了中位水平(女性從1980年的第152位上升至2018年的第110位，男性從第153位上升至第99位)，成為膽固醇水平增長(zhǎng)率，尤其是男性非高密度脂蛋白膽固醇水平增長(zhǎng)率最高的國(guó)家之一。

1988年，當(dāng)時(shí)的解放軍總醫(yī)院曾與比利時(shí)魯汶大學(xué)醫(yī)院共同開(kāi)展過(guò)一項(xiàng)研究，測(cè)量了1056名中國(guó)人和2208名比利時(shí)人的血清膽固醇水平。結(jié)果顯示，當(dāng)時(shí)各年齡組的中國(guó)人，膽固醇水平遠(yuǎn)低于比利時(shí)人。研究者楊興生教授認(rèn)為，這與當(dāng)時(shí)我國(guó)人口的飲食結(jié)構(gòu)有關(guān)：國(guó)人的飲食總熱量中，大約只有10%來(lái)自脂肪;比利時(shí)人飲食中總熱量的大約40%都來(lái)自脂肪，其中2/3是飽和脂肪，如黃油、奶油及肉類(lèi)等。

但是，三十多年過(guò)去，情況發(fā)生了逆轉(zhuǎn)。研究顯示，比利時(shí)人群的平均總膽固醇水平值，男性為4.53毫摩爾/升，女性為4.72 毫摩爾/升;非高密度脂蛋白膽固醇水平值，男性為3.13毫摩爾/升，女性為2.98毫摩爾/升。而我國(guó)人群對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)為：平均膽固醇水平值，男性為4.56毫摩爾/升，女性為4.66 毫摩爾/升;非高密度脂蛋白膽固醇水平值，男性為3.38毫摩爾/升，女性為3.30毫摩爾/升。除女性平均總膽固醇水平外，我國(guó)其他各項(xiàng)數(shù)值都反超了比利時(shí)。

“我國(guó)人口膽固醇整體水平在全球處在中位，雖不算是最高的，但上升趨勢(shì)及較快的速度值得警惕。”河北省人民醫(yī)院心內(nèi)科主任郭藝芳說(shuō)，膽固醇是人體內(nèi)存在的一種物質(zhì)，是血脂水平的一個(gè)重要指標(biāo)，它的好壞取決于把它用在什么地方。就好比江邊有一堆沙子，用它蓋樓，它就是好東西;把它推進(jìn)江水里堵塞河道，就是壞東西。如果體內(nèi)膽固醇太多，一定條件下就會(huì)進(jìn)入血管壁，形成動(dòng)脈粥樣斑塊。膽固醇是形成動(dòng)脈粥樣斑塊的原料，斑塊又是發(fā)生心梗、腦梗的基礎(chǔ)?！吨袊?guó)成人血脂異常防治指南(2016 年修訂版 )》顯示，中國(guó)成人血脂異?？傮w患病率高達(dá)40.4%，較2002年大幅提升。人群血清膽固醇水平的升高將導(dǎo)致2010年~2030年期間我國(guó)心血管病事件約增加920萬(wàn)。我國(guó)兒童青少年高膽固醇血癥患病率也明顯升高 ，預(yù)示未來(lái)中國(guó)成人血脂異常患病及相關(guān)疾病負(fù)擔(dān)將會(huì)繼續(xù)加重。

吃肉多、運(yùn)動(dòng)少、壓力大是誘因

參與研究的英國(guó)心臟基金會(huì)醫(yī)學(xué)主任薩馬尼教授說(shuō)，歐美國(guó)家膽固醇水平下降，得益于生活習(xí)慣的改變，以及早發(fā)現(xiàn)、早治療的人為干預(yù)。他們的他汀類(lèi)藥物使用依從性高，而此類(lèi)藥物可有效抑制人體非高密度脂蛋白膽固醇水平升高，可顯著降低人們心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。2013年，由來(lái)自芬蘭、丹麥、瑞典、 挪威和冰島的研究人員組成的北歐食品營(yíng)養(yǎng)與健康研究中心，曾進(jìn)行過(guò)一項(xiàng)“系統(tǒng)飲食”研究項(xiàng)目。結(jié)果顯示，北歐飲食方式具有改善膽固醇指標(biāo)、降低患心血管病風(fēng)險(xiǎn)等功效。北歐飲食結(jié)構(gòu)以當(dāng)?shù)爻霎a(chǎn)的食品原材料為主，包括大量魚(yú)類(lèi)、全麥谷物、菜籽油、低脂奶制品、十字花科蔬菜、家禽、漿果類(lèi)水果和根莖蔬菜，以及少量紅肉和香腸。

同樣參與研究的帝國(guó)理工大學(xué)教授塔迪認(rèn)為，發(fā)展中國(guó)家的動(dòng)物源性食品消費(fèi)量增加，這可能是導(dǎo)致非高密度脂蛋白膽固醇增加的原因之一。而且與西方國(guó)家相比，中低收入國(guó)家尚未廣泛使用他汀類(lèi)藥物。

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院心血管內(nèi)科教授余國(guó)龍表示，一般來(lái)說(shuō)，膽固醇升高與遺傳、年齡、飲食、運(yùn)動(dòng)等多方面因素相關(guān)。整體縱向比較，引起我國(guó)人群膽固醇水平不斷升高的主要因素可能還是生活方式，主要包括以下三方面：

飲食結(jié)構(gòu)變化。飽和脂肪攝入過(guò)多是引起膽固醇升高最直接也是最重要的因素。隨著生活水平提高，人們的飲食結(jié)構(gòu)中，肉類(lèi)、動(dòng)物內(nèi)臟及油炸等高熱量食物攝入量不斷升高，導(dǎo)致飽和脂肪酸在體內(nèi)過(guò)量?jī)?chǔ)存，膽固醇升高。相反，蔬菜、水果等攝入不足，維生素等必須營(yíng)養(yǎng)素缺乏，會(huì)導(dǎo)致參與膽固醇代謝的關(guān)鍵酶輔助因子減少，致使膽固醇在體內(nèi)堆積。

超重人群增多，身體活動(dòng)水平降低。超重或肥胖主要是因?yàn)槌缘枚?、?dòng)得少。吃得多，體內(nèi)用于合成膽固醇的材料增多，同時(shí)體內(nèi)多余的脂肪組織也會(huì)刺激肝臟合成膽固醇更活躍。動(dòng)得少，會(huì)增加體內(nèi)低密度脂蛋白，降低高密度脂蛋白的吸收，形成惡性循環(huán)。

壓力變大。生活節(jié)奏不斷加快，長(zhǎng)時(shí)間的精神壓力與膽固醇升高相關(guān)。有些人，尤其是年輕人，會(huì)吃許多高脂肪食物來(lái)緩解壓力，長(zhǎng)期如此就導(dǎo)致了膽固醇升高。

改變從此刻做起，為時(shí)不晚

兩位專(zhuān)家都認(rèn)為，上述研究無(wú)疑是給國(guó)人敲響了警鐘，如果不加改變，膽固醇水平將繼續(xù)走高。但是，大家若從現(xiàn)在開(kāi)始改變不良生活方式，也為時(shí)不晚。郭藝芳表示，人體內(nèi)的膽固醇主要有兩個(gè)來(lái)源：1/4是吃進(jìn)去的，3/4是自身肝臟合成的。所以，降低膽固醇也要從這兩個(gè)方面入手：

減少飲食攝入。在飲食方面，要限制食鹽攝入量，少吃腌制食物、油炸食品等，多吃果蔬。中國(guó)疾病預(yù)防控制中心營(yíng)養(yǎng)與健康所發(fā)布的《中國(guó)食物成分表》中提到，在常見(jiàn)食物中，每100克可食用部分中膽固醇含量里排在前列的有：豬腦(2571毫克)、鴨蛋黃(1576毫克)、雞蛋黃(1510毫克)、豬肝(1017毫克)、魷魚(yú)干(871毫克)、咸鴨蛋(647毫克)、雞蛋(648毫克)、蝦米(525毫克)、雞肝(476毫克)、豬腰子(430毫克)。要控制這些食物的攝入量，高膽固醇血癥患者要盡量少吃。

減少膽固醇合成。對(duì)普通人來(lái)說(shuō)，增加運(yùn)動(dòng)、保持飲食均衡、作息規(guī)律是控制膽固醇水平最有效的辦法。對(duì)于已患有高膽固醇血癥的人，則需要額外用藥。他汀類(lèi)藥物是血脂異常藥物治療的基石，推薦將中等強(qiáng)度的他汀作為血脂異常人群常用藥物;他汀不耐受者、膽固醇水平不達(dá)標(biāo)者、嚴(yán)重混合型高脂血癥者，應(yīng)考慮調(diào)脂藥物的聯(lián)合應(yīng)用?！八∈墙的懝檀嫉氖走x藥物，如果吃1片效果不好，也不要自行加量。因?yàn)樵黾铀┝亢?，療效增幅并不顯著(約6%)，副作用風(fēng)險(xiǎn)卻大大增加。最好的辦法是在醫(yī)生指導(dǎo)下，聯(lián)合使用其他類(lèi)型的降膽固醇藥物。”郭藝芳說(shuō)。

余國(guó)龍?zhí)嵝?，定期體檢也必不可少，盡早發(fā)現(xiàn)膽固醇水平異常才能盡快干預(yù)。建議20歲以上的成年人，至少每5年測(cè)一次空腹血脂;具有危險(xiǎn)因素者，如男性超過(guò)45歲、女性絕經(jīng)后、吸煙、肥胖、有家族史者，應(yīng)每半年到1年檢測(cè)一次;缺血性心血管疾病等高危人群，應(yīng)每3~6個(gè)月測(cè)一次血脂。