留意預(yù)警信號(hào)?防范骨質(zhì)疏松
骨質(zhì)疏松是一種常見的骨骼疾病，主要表現(xiàn)為骨量減少和骨組織結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨骼脆性增加和易發(fā)生骨折。它是一種缺少典型癥狀的疾病，多數(shù)患者沒有明顯的臨床癥狀，一些患者可能會(huì)出現(xiàn)腰背部疼痛、脊柱變形、全身多關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，很多患者是在發(fā)生骨折后才了解到它的存在。
其實(shí)，老年人患骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)較高，尤其是女性。骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素包括高齡、女性絕經(jīng)、脆性骨折家族史、體力活動(dòng)少、陽(yáng)光照射不足、吸煙、過(guò)量飲酒、鈣和（或）維生素D缺乏、過(guò)量飲用含咖啡因的飲料、營(yíng)養(yǎng)失衡、體重過(guò)低等。
骨質(zhì)疏松可能導(dǎo)致全身多處骨折，其中髖部、脊柱和手腕等部位的骨折最為常見。這些骨折可能導(dǎo)致患者長(zhǎng)期臥床、失能甚至死亡，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。
一些疾病也會(huì)導(dǎo)致或加重骨質(zhì)疏松，包括甲狀腺功能亢進(jìn)癥、糖尿病、風(fēng)濕免疫性疾病、胃腸道疾病等。同時(shí)，長(zhǎng)期使用影響骨代謝的藥物，如糖皮質(zhì)激素、芳香化酶抑制劑（乳腺癌治療藥物）等也會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥。
骨密度檢查是最為有效的骨質(zhì)疏松篩查手段。如果老年人由于受輕微外力或平地跌倒就發(fā)生了骨折，這很可能是“骨質(zhì)疏松性骨折”，意味著患者患有骨質(zhì)疏松癥，需要引起重視。
重視術(shù)后康復(fù)??預(yù)防再次骨折
老年人跌倒后，如果感到髖部疼痛，無(wú)法坐起、站立或行走困難，就要高度警惕是否發(fā)生了髖部骨折。一般醫(yī)生通過(guò)患者做的X線片即可得到直觀明確的診斷。但也有少數(shù)情況，X線片沒有顯示出明顯的骨折。這時(shí)，就需要進(jìn)一步進(jìn)行CT掃描或核磁共振檢查，其中核磁共振檢查的準(zhǔn)確率更高。
髖部骨折的患者如果身體狀況允許，應(yīng)盡快接受手術(shù)治療。手術(shù)的目的是盡快緩解疼痛，盡早讓患者離床活動(dòng)，避免長(zhǎng)期臥床帶來(lái)的并發(fā)癥（如壓瘡、肺部感染、下肢深靜脈血栓等），并盡可能讓患者恢復(fù)到傷前的功能水平，使傷前可生活自理的老年人恢復(fù)行走功能，讓更多的老年髖部骨折患者在最短時(shí)間內(nèi)得到最優(yōu)的治療。
術(shù)后骨折的疼痛通常都會(huì)有不同程度的減輕。在意識(shí)清醒、可配合的情況下，患者術(shù)后早期即可坐起、練習(xí)下肢肌肉的收縮。如患者全身狀況允許，可盡早在助行器輔助下離床下地活動(dòng)。在專業(yè)的康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下，患者康復(fù)的效果會(huì)更好。
對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)，只有以上康復(fù)治療還不夠，因?yàn)榘l(fā)生過(guò)髖部骨折的老年人再次發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)非常高，因此預(yù)防再次骨折對(duì)老年患者來(lái)說(shuō)與手術(shù)治療同樣重要，包括預(yù)防跌倒和治療骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松癥是一種慢性全身性疾病，與高血壓、糖尿病類似，需要長(zhǎng)期規(guī)范治療，以降低再次骨折的風(fēng)險(xiǎn)。
改善骨骼健康??注意均衡膳食
預(yù)防骨折的發(fā)生重于治療，對(duì)老年人更是如此。無(wú)論之前是否發(fā)生過(guò)骨折，老年人在日常生活中都可以通過(guò)一些簡(jiǎn)單措施來(lái)改善骨骼的健康狀況。
在生活方式上，老年人可以注意以下幾點(diǎn)：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，均衡膳食，增加富含鈣的食物的攝取量，如奶制品、豆制品、海產(chǎn)品、堅(jiān)果、綠葉蔬菜等；保證充足、直接的日照，每天半小時(shí)以上；保持規(guī)律運(yùn)動(dòng)，如散步、打太極、跳舞、練習(xí)瑜伽等；戒煙，避免過(guò)量飲酒、咖啡及碳酸飲料；采用防跌倒的生活設(shè)施，如衛(wèi)生間防滑墊、扶手等。
此外，每天補(bǔ)充足量的鈣劑和維生素D也是保持骨骼健康的有效手段。一般來(lái)說(shuō)，每天補(bǔ)充鈣劑500—600毫克，維生素D31000—2000國(guó)際單位（IU），即可滿足大多數(shù)老年人的需要。
需要注意的是，已明確診斷為骨質(zhì)疏松癥或已發(fā)生過(guò)脆性骨折的患者，僅采取以上措施不足以達(dá)到治療目的，還需要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，接受長(zhǎng)期規(guī)范治療。
]]>老年骨折發(fā)病率升高
新研究使用了2019年“全球疾病負(fù)擔(dān)、傷害和風(fēng)險(xiǎn)因素研究”的框架，比較了超過(guò)200個(gè)國(guó)家和地區(qū)從1990年到2019年的骨折病例數(shù)、發(fā)病率和健康壽命損失年。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，30年來(lái)，骨折的年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率呈下降趨勢(shì)，但老年人發(fā)病率有所升高，女性表現(xiàn)尤為明顯。在20~24歲、40~44歲兩組人群中，男性的骨折發(fā)病率均比女性高出50%以上；但當(dāng)年齡超過(guò)64歲，女性的骨折發(fā)病率則遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于男性。
除整體發(fā)病率外，研究人員還詳細(xì)分析了不同部位的骨折數(shù)據(jù)。在納入研究的12個(gè)部位中，新發(fā)骨折排名前三的分別是腿部（髕骨、脛腓骨或踝關(guān)節(jié)）、手臂（橈骨、尺骨，或尺橈骨雙骨折）、肩頸部（鎖骨、肩胛骨或肱骨）。
不過(guò)，按照健康壽命損失年計(jì)算，骨折的解剖部位排名略有不同。第一名為髕骨、脛腓骨和踝關(guān)節(jié)，其導(dǎo)致的健康壽命損失年遠(yuǎn)高于排名第二位的骨盆骨折，究其原因，研究人員認(rèn)為，這與不同部位骨骼的不同功能，以及受損后的愈合難易程度有關(guān)。
2016年，美國(guó)杜克大學(xué)醫(yī)學(xué)中心羅伯特·祖拉博士及其同事分析了人體18塊骨骼的愈合速度差異。他們發(fā)現(xiàn)，手臂處的橈骨骨折，只有2.1%不愈合；腿部的脛骨或腓骨骨折，則有14%出現(xiàn)不愈合問題，這種延遲愈合或不愈合問題，有時(shí)需要多次手術(shù)和清創(chuàng)，或使用骨再生替代品進(jìn)行治療。此外，骨盆和髖部骨折的殘疾權(quán)重遠(yuǎn)高于橈骨和尺骨骨折。中南大學(xué)湘雅醫(yī)院創(chuàng)傷骨科主治醫(yī)師趙樹山解釋說(shuō)，骨折的愈合速度與創(chuàng)傷處的血流豐富程度有關(guān)，血流少的部位通常都長(zhǎng)得很慢，比如股骨頸、脛骨中段等。
中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院創(chuàng)傷一科副主任醫(yī)師史長(zhǎng)龍說(shuō)，我國(guó)骨折的患病情況與新研究結(jié)論基本一致，近些年的主要變化表現(xiàn)為：患病人數(shù)大幅增加，尤以老年患者增幅明顯，多見髖關(guān)節(jié)、脛骨、橈骨、腰椎骨折；年輕人常見的骨干部位骨折則在減少。趙樹山補(bǔ)充說(shuō)，50歲以下骨折病患的最大特點(diǎn)是男性、外部高能量暴力所致，因?yàn)槟行愿锌赡軈⒓游ｋU(xiǎn)活動(dòng)或從事骨折風(fēng)險(xiǎn)高的工作；50歲后，低能量的骨質(zhì)疏松性骨折數(shù)量猛增，這與女性絕經(jīng)后骨量迅速流失密切相關(guān)。
跌倒是骨折致殘的首要原因
趙樹山說(shuō)，我國(guó)骨折患者人數(shù)猛增的原因，需要從全局來(lái)看。首先是人口老齡化的加劇。人體骨量在30歲左右達(dá)到峰值，之后逐漸降低，女性絕經(jīng)后還會(huì)出現(xiàn)骨量的滑坡性流失，尤其容易骨折。隨著我國(guó)老齡化社會(huì)進(jìn)程加快，必然會(huì)伴隨骨質(zhì)疏松性骨折病例數(shù)的上漲。其次是不良生活方式的影響，比如吸煙、飲酒、不健康飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)等。2019年發(fā)表在《美國(guó)實(shí)驗(yàn)生物學(xué)協(xié)會(huì)聯(lián)合會(huì)雜志》上的一項(xiàng)研究指出，吸煙、飲酒等因素可導(dǎo)致破骨細(xì)胞增殖，引發(fā)骨質(zhì)疏松。此外，肥胖、使用糖皮質(zhì)激素等藥物，也可能影響骨質(zhì)，進(jìn)而增加骨折風(fēng)險(xiǎn)。
史長(zhǎng)龍解釋說(shuō)，骨折致病因素可分為內(nèi)、外兩類。內(nèi)因指骨頭本身的狀況，包括骨密度和受力部位特征。相對(duì)而言，骨密度越低，骨質(zhì)疏松程度越重，發(fā)生意外后骨折的可能性越高；如果受到?jīng)_擊的骨骼剛好處于應(yīng)力集中的位置，比如髖關(guān)節(jié)，外力容易匯聚于一點(diǎn)，斷裂風(fēng)險(xiǎn)更大。外因主要指可能導(dǎo)致意外的行為或環(huán)境等。臨床上，骨折的創(chuàng)傷按照損傷暴力的大小可分為低能量暴力、高能量暴力。單就外因而言，低能量暴力是指跌倒等生活中的創(chuàng)傷，這類骨折患者以老年人為主；高能量暴力則指外力較大的情況，包括工地墜落、交通事故撞擊、危險(xiǎn)性運(yùn)動(dòng)損傷等，年輕人更常見。
新研究數(shù)據(jù)顯示，在與骨折相關(guān)的3級(jí)損傷原因中，跌倒導(dǎo)致的骨折傷殘損失發(fā)生率最高。換句話說(shuō)，跌倒是骨折導(dǎo)致殘疾的首要原因，其次是交通傷害和機(jī)械力造成的意外損傷等。
防骨折是一項(xiàng)綜合工程
防骨折，需要內(nèi)因和外因雙管齊下。中南大學(xué)湘雅醫(yī)院創(chuàng)傷骨科主任林漲源教授說(shuō)，這就需要先從強(qiáng)健骨骼、抗骨質(zhì)疏松和防止暴力入手。
補(bǔ)夠營(yíng)養(yǎng)，保證骨質(zhì)沉積。骨骼健康最關(guān)鍵的營(yíng)養(yǎng)素是鈣和維生素D，建議成年人每天攝入800~1000毫克的鈣和400~600國(guó)際單位的維生素D。趙樹山強(qiáng)調(diào)，年輕人可通過(guò)日常飲食攝取鈣，并保證一定的日光照射，以促進(jìn)身體合成活性維生素D；老年人由于肝腎功能衰退，除遵醫(yī)囑補(bǔ)充鈣劑外，最好配合服用活性維生素D以及合適的抗骨質(zhì)疏松藥物?！读~刀·糖尿病和內(nèi)分泌學(xué)》近期刊登的一篇綜述推薦，最有利于骨骼健康的均衡飲食至少應(yīng)包括以下幾項(xiàng)：每天攝入2~3份乳制品，以滿足部分蛋白質(zhì)和鈣的需要；每天攝入5份水果和蔬菜，與吃3份以下蔬果的人相比，每天食用超過(guò)3份的女孩，骨骼體積更大；限制鈉的攝入。
選對(duì)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)軸向應(yīng)力。史長(zhǎng)龍說(shuō)，骨骼和骨骼肌都屬于運(yùn)動(dòng)器官，不動(dòng)就會(huì)退化。比如，航天員長(zhǎng)時(shí)間處于失重狀態(tài)，骨骼得不到足夠的力學(xué)刺激，承重骨（如跟骨、下肢骨和腰椎骨等）的骨量就會(huì)減少。對(duì)骨質(zhì)好的運(yùn)動(dòng)，通常是指能使軸向應(yīng)力增加的運(yùn)動(dòng)，比如跑、跳、跺腳、深蹲，都能增加腿部股骨、脛骨、腓骨的軸向負(fù)重，讓身體不斷增加骨質(zhì)的密度，以強(qiáng)壯骨骼，有時(shí)甚至能逆轉(zhuǎn)骨質(zhì)疏松。此外，增加軟組織力量的訓(xùn)練，可以強(qiáng)健肌肉、韌帶，以保護(hù)骨骼，增加平衡感，進(jìn)而降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。老年人如果膝關(guān)節(jié)不好，可以坐在床邊做踢腿動(dòng)作，以強(qiáng)化股四頭肌。
趙樹山表示，跌倒是骨折的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，必須引起重視。老年人跌倒的原因可歸結(jié)為自身和外部環(huán)境兩大類。就自身來(lái)說(shuō)，老年患者通常合并多種疾病，其中眩暈、視力低下、高血壓、高血糖、腦卒中、肌少癥等，都會(huì)增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)。這就要求老人控制好病情，肌少癥、眩暈癥者盡早就診治療，“三高”患者將各項(xiàng)指標(biāo)控制在正常范圍內(nèi)。就外部環(huán)境來(lái)說(shuō)，將室內(nèi)燈光調(diào)亮，在布局上遵循“簡(jiǎn)易”原則，多安裝扶手，做好地板防滑等，均能有效降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。另有研究發(fā)現(xiàn)，有伴侶的老人跌倒風(fēng)險(xiǎn)明顯降低，因此老年人應(yīng)盡量避免獨(dú)居。需要提醒的是，如果已經(jīng)因跌倒骨折過(guò)，再次發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)更高，尤其應(yīng)做好防跌措施。
社會(huì)層面上，新研究也提出了相應(yīng)建議。首先，擴(kuò)大老年人骨質(zhì)疏松癥的篩查和治療。趙樹山說(shuō)，目前我國(guó)骨質(zhì)疏松的診斷率僅有30%左右，確診患者能夠接受規(guī)范治療的更少。很多人以為，預(yù)防骨質(zhì)疏松或抗骨質(zhì)疏松治療，只要多喝牛奶、補(bǔ)充鈣片就行，殊不知，這很難從根本上解決問題。對(duì)于骨質(zhì)疏松，應(yīng)做到早診斷、早治療及規(guī)范化治療。其次，關(guān)注可能導(dǎo)致骨折的職業(yè)危害，為相關(guān)工人提供安全的工作環(huán)境。最后，提高汽車安全標(biāo)準(zhǔn)，全面有效貫徹道路安全法，以減少交通傷害導(dǎo)致的骨折。
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北京大學(xué)第三醫(yī)院副院長(zhǎng)、中國(guó)老年醫(yī)學(xué)會(huì)骨與關(guān)節(jié)分會(huì)骨質(zhì)疏松學(xué)術(shù)工作委員會(huì)副主任委員宋純理告訴《生命時(shí)報(bào)》記者，脆性骨折是指在沒有明顯外傷或輕微暴力情況下，身體骨質(zhì)部位出現(xiàn)斷裂的情況，隨著缺少戶外運(yùn)動(dòng)、久坐等不健康生活方式增多和老齡化社會(huì)的到來(lái)，我國(guó)脆性骨折患者越來(lái)越多，最嚴(yán)重的就是髖部骨折。北京大學(xué)第三醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的一項(xiàng)對(duì)全國(guó)4.8億城鎮(zhèn)人口醫(yī)保大數(shù)據(jù)的分析顯示，2012~2016年的短短5年間，55歲以上人群髖部骨折病例增加了3倍，住院總費(fèi)用由6000萬(wàn)美元飆升至3.8億美元，增長(zhǎng)了6倍。“脆性骨折像山體滑坡一樣，不到山坡倒塌的那一刻，身體表現(xiàn)和常人無(wú)異，一旦滑坡發(fā)生，骨骼就像山崩地裂，難以挽救。而且一旦發(fā)生一次骨折，后續(xù)骨折的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)成倍增加。這也是為什么老年髖部骨折患者一年內(nèi)死亡率高達(dá)20%，且存活者中50%留有殘疾的重要原因。”中南大學(xué)湘雅醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師呂紅斌也提醒，對(duì)我國(guó)老年人來(lái)說(shuō)，引發(fā)骨折的最大問題是骨質(zhì)疏松癥，我國(guó)60歲以上的老年人中至少三成存在骨質(zhì)疏松問題。更棘手的是，骨質(zhì)疏松因發(fā)病隱匿，不容易覺察，而且治療時(shí)間長(zhǎng)，病人治療依從性差。
上述隆德大學(xué)的研究分析發(fā)現(xiàn)，年齡大、女性絕經(jīng)、體重指數(shù)低或高、閑暇時(shí)間體育鍛煉少、工作繁重、獨(dú)居、吸煙酗酒、曾經(jīng)骨折以及骨折家族史，可以作為預(yù)測(cè)未來(lái)20年發(fā)生脆性骨折的危險(xiǎn)因素。呂紅斌將這9個(gè)因素與臨床上偏向于評(píng)估骨質(zhì)疏松性骨折的11個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因子對(duì)比發(fā)現(xiàn)，該研究排除了風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史、長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)藥物病史、骨質(zhì)疏松性骨折因素，而將體重指數(shù)、直系親屬50歲后發(fā)生骨折作為新的危險(xiǎn)因素，評(píng)估范圍更加寬泛，可用于普通人群自測(cè)骨折風(fēng)險(xiǎn)。
1.閑暇時(shí)間體育鍛煉少。每多一次體育鍛煉，都可降低隨后幾年的骨折風(fēng)險(xiǎn)。值得注意的是，體育鍛煉少只在年齡較大的人群中顯示為骨折風(fēng)險(xiǎn)因素，這可能是因?yàn)轶w育鍛煉對(duì)老年人有保護(hù)作用，如減少骨質(zhì)流失；也可能是對(duì)老年人來(lái)說(shuō)，體育鍛煉作用更顯著。宋純理表示，中年人工作較繁忙，但身體機(jī)能已開始下降，而且從40歲開始骨量下降速度較快，應(yīng)該從中年開始就加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)骨量。
2.工作繁重。繁重的工作會(huì)增加未來(lái)骨折風(fēng)險(xiǎn)。呂紅斌表示，高負(fù)荷工作可能導(dǎo)致骨折等職業(yè)傷害發(fā)生率的增加，應(yīng)注意工作的強(qiáng)度和性質(zhì)，避免過(guò)度勞累；從事重體力工作的人還應(yīng)減少其他骨折危險(xiǎn)因素。
3.缺少社會(huì)支持和精神壓力大。獨(dú)居、孤獨(dú)和中年朋友少會(huì)增加未來(lái)骨折的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是獨(dú)居。總的來(lái)說(shuō)，缺少社會(huì)支持和精神壓力大帶來(lái)的骨折風(fēng)險(xiǎn)增加了10％；在中年人中，風(fēng)險(xiǎn)增加27%；在老年人中，增加了6%。呂紅斌表示，中年人應(yīng)適當(dāng)增加社交。
4.吸煙和飲酒。煙酒都是骨折的風(fēng)險(xiǎn)因素，吸煙者比不吸煙者的骨折風(fēng)險(xiǎn)高16％~20％。呂紅斌提醒，煙、酒會(huì)增加男性骨折風(fēng)險(xiǎn)及髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)，戒煙、限酒，甚至戒酒，對(duì)骨健康十分重要。
5.體重指數(shù)偏低或偏高。體重指數(shù)為體重(公斤)÷身高(米)的平方，其與骨折風(fēng)險(xiǎn)呈U形曲線關(guān)系，即非常苗條和非常胖的人，骨折風(fēng)險(xiǎn)較高。這是因?yàn)檫m量皮下脂肪和肌肉對(duì)骨骼有保護(hù)作用，而體重指數(shù)過(guò)高（≥30）的人，骨骼負(fù)擔(dān)較重。此外，不是所有脂肪都能起保護(hù)作用，內(nèi)臟脂肪不起作用，腹部肥胖還增加風(fēng)險(xiǎn)。
6.年齡大。成年人中脆性骨折的發(fā)生率隨年齡的增長(zhǎng)而增加。研究顯示，年齡每增加一歲，風(fēng)險(xiǎn)升高6%。呂紅斌表示，年齡是不可控因素，但年齡相關(guān)的骨質(zhì)疏松癥卻可以預(yù)防；同時(shí)，年齡越大，越可能出現(xiàn)骨折相關(guān)慢性病、社交減少、獨(dú)居、運(yùn)動(dòng)量減少、體重降低等骨折危險(xiǎn)因素，需控制好相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。
7.絕經(jīng)。研究顯示，女性骨折風(fēng)險(xiǎn)增加了88%。絕經(jīng)后婦女由于雌激素水平降低及維生素D生成量和活性降低，會(huì)導(dǎo)致骨量迅速丟失和骨鈣含量減少，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)增加。宋純理提醒，女性絕經(jīng)期后，除了補(bǔ)鈣和維生素D等，還需加強(qiáng)肌肉力量、平衡能力的鍛煉。
8.骨折史。有骨折史的人群比普通人群再次發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)高2~10倍，且死亡風(fēng)險(xiǎn)也因反復(fù)骨折而增加。更可怕的是，這一風(fēng)險(xiǎn)將持續(xù)很多年：20~50歲發(fā)生過(guò)骨折的女性，70歲后骨折風(fēng)險(xiǎn)大大增加；18歲之前有過(guò)骨折的男性，35歲以后發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高。宋純理表示，骨折史被稱為“迫在眉睫的骨折風(fēng)險(xiǎn)”，尤其是骨折后1~2年內(nèi)，再次骨折風(fēng)險(xiǎn)非常高，其中髖部和椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)比普通人群成倍增加。
9.骨折家族史。直系親屬50歲后有骨折病史的人群，自己骨折的風(fēng)險(xiǎn)增加17%。呂紅斌表示，骨折也可能和糖尿病一樣，存在相關(guān)家族遺傳因素。
值得注意的是，研究人員提醒，上述9種危險(xiǎn)因素具有疊加效應(yīng)，即危險(xiǎn)因素越多，未來(lái)骨折風(fēng)險(xiǎn)越高，尤其是男性。呂紅斌表示，骨折的發(fā)生可能會(huì)為身體埋下五大隱患：一是突發(fā)性疼痛，如腰背痛；二是駝背、胸廓畸形，可能引起胸悶氣短、呼吸困難，甚至發(fā)紺；三是嚴(yán)重骨折可引起出血、休克、感染、發(fā)熱；四是可能引起脂肪栓塞、周圍內(nèi)臟和組織的損傷等并發(fā)癥；五是可能合并脊髓損傷，繼發(fā)其他嚴(yán)重疾病，甚至危及生命。宋純理也指出，成年人發(fā)生骨折以后，骨量難以恢復(fù)到骨折前的水平，目前原因不明。
“骨折雖不是疑難病，一旦發(fā)生，沒有更好的促進(jìn)骨折愈合的治療辦法，主要靠預(yù)防?！眱晌粚＜冶硎?，骨折的危險(xiǎn)因素中，既有遺傳因素，又有不健康生活方式，遺傳基因無(wú)法更改，但生活方式和社會(huì)狀況是可以改善的。建議大家平時(shí)進(jìn)行適度的體育鍛煉，尤其需重視保持社交，戒煙、限酒甚至戒酒，均衡膳食，不要太瘦或太胖。
]]>絕經(jīng)后女性最高發(fā)
骨質(zhì)疏松癥是最常見的骨骼疾病，是一種以骨量低，骨組織微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。骨質(zhì)疏松癥是一種與增齡相關(guān)的骨骼疾病。早期流行病學(xué)調(diào)查顯示：我國(guó)50歲以上的人群中骨質(zhì)疏松癥患病率女性為20.7%，男性為14.4%;60歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率明顯增高，女性尤為突出，其中絕經(jīng)后的女性最高發(fā)，有研究顯示，我國(guó)50歲以上的人群中，超過(guò)四成女性“骨脆脆”，三分之一會(huì)發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折。
“但臨床上有一個(gè)需要注意的現(xiàn)象，那就是骨質(zhì)疏松的發(fā)病人群越來(lái)越年輕化?！蹦戏结t(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院內(nèi)分泌科主任薛耀明教授介紹，排除那些由于疾病引起的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松，原發(fā)性骨質(zhì)疏松的患病人群越來(lái)越年輕化，究其原因主要有三：一是偏食，有些人為了養(yǎng)生，或者一些女性為了減肥，只吃素食不吃肉，導(dǎo)致骨骼中沒有足夠的蛋白質(zhì)和鈣，骨量丟失嚴(yán)重，骨質(zhì)疏松提前。第二是因?yàn)楹芏鄲勖廊耸颗聲窈?，很少曬太?yáng)，出門不是打傘就是坐車，皮膚接觸不到光照，不能合成維生素D，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松提前。第三是喝酒，有些男士經(jīng)常應(yīng)酬喝酒，也會(huì)造成鈣的吸收差一些。
DXA是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)
骨質(zhì)疏松性骨折(或稱脆性骨折)指受到輕微創(chuàng)傷或日常活動(dòng)中即發(fā)生的骨折,是骨質(zhì)疏松癥的嚴(yán)重后果。國(guó)內(nèi)基于影像學(xué)的流行病學(xué)調(diào)查顯示，50歲以上女性椎體骨折患病率約為15%，50歲以后椎體骨折的患病率隨增齡而漸增，80歲以上女性椎體骨折患病率可高達(dá)36.6%。女性一生發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)性(40%)高于乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌的總和，男性一生發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)性(13%)高于前列腺癌。
骨質(zhì)疏松性骨折的危害巨大，是老年患者致殘和致死的主要原因之一。發(fā)生髖部骨折后1年之內(nèi)，20%患者會(huì)死于各種并發(fā)癥，約50%的患者致殘，生活質(zhì)量明顯下降。發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的病人，再次發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯增加，約有50%的人在出現(xiàn)一次骨質(zhì)疏松骨折后還會(huì)再遭受第二次骨折。
如何早期發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松？
薛耀明表示，那就是定期測(cè)量骨密度，一般人群建議40歲以后就要開始測(cè)量骨密度，喝酒、偏食、少曬太陽(yáng)等人群更可以把測(cè)量提前。目前臨床常用的骨密度測(cè)量方法有雙能X線吸收檢測(cè)法(DXA)、定量計(jì)算機(jī)斷層照相術(shù)(QCT)、定量超聲等，其中DXA是公認(rèn)的診斷骨質(zhì)疏松癥的金標(biāo)準(zhǔn)。
運(yùn)動(dòng)療法有很好的輔助作用
“必須強(qiáng)調(diào)的是，骨質(zhì)疏松癥是可防、可治的。”薛耀明介紹，目前我國(guó)骨質(zhì)疏松癥診療率在地區(qū)間、城鄉(xiāng)間還存在顯著差異，整體診治率均較低。即使患者發(fā)生了脆性骨折，骨質(zhì)疏松癥的診斷率也僅為2/3左右，接受有效抗骨質(zhì)疏松藥物治療者尚不足1/4。
“這種情況必須引起足夠的重視?！毖σ鹘榻B，目前臨床骨質(zhì)疏松癥的治療主要是“開源節(jié)流”。
“開源”就是使用促成骨細(xì)胞活性的藥劑，作用是幫助患者“長(zhǎng)新骨”。通常適用于骨量已經(jīng)較為低下的患者，或具有骨折高發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥的治療?！肮?jié)流”是使用抑制破骨細(xì)胞活性的藥劑，用于抗破骨細(xì)胞，減緩骨質(zhì)的流失，幫助延緩骨質(zhì)疏松癥的發(fā)展進(jìn)程。對(duì)比“開源節(jié)流”，治療嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，骨折高發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的病人，真正重要的還是“開源”。
除了吃藥治療外，運(yùn)動(dòng)療法也是一種很好的輔助治療方法，其簡(jiǎn)單實(shí)用，不僅可增強(qiáng)肌力與肌耐力，改善平衡、協(xié)調(diào)性與步行能力，還可改善骨密度、維持骨結(jié)構(gòu)，降低跌倒與脆性骨折風(fēng)險(xiǎn)等。薛耀明介紹，運(yùn)動(dòng)療法需遵循個(gè)體化、循序漸進(jìn)、長(zhǎng)期堅(jiān)持的原則。治療性運(yùn)動(dòng)包括有氧運(yùn)動(dòng)(如慢跑、游泳)、抗阻運(yùn)動(dòng)(如負(fù)重練習(xí))、沖擊性運(yùn)動(dòng)(如體操、跳繩)、振動(dòng)運(yùn)動(dòng)(如全身振動(dòng)訓(xùn)練)等。我國(guó)傳統(tǒng)健身方法太極拳等可增加髖部及腰椎骨密度，增強(qiáng)肌肉力量，改善韌帶及肌肉、肌腱的柔韌性，提高本體感覺，加強(qiáng)平衡能力，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。運(yùn)動(dòng)鍛煉要注意少做軀干屈曲、旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。
預(yù)防：每天喝牛奶補(bǔ)充維D
如何預(yù)防骨質(zhì)疏松，專家表示，具體包括調(diào)整生活方式、補(bǔ)充維生素D和鈣劑。
(1)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，均衡膳食：建議攝入富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食，推薦每日蛋白質(zhì)攝入量為0.8~1.0g/kg，并每天攝入牛奶300ml。
(2)充足日照：建議11：00~15：00在陽(yáng)光下曬15~30分鐘，每周兩次，以促進(jìn)體內(nèi)維生素D的合成，盡量不涂抹防曬霜，以免影響日照效果。
(3)規(guī)律運(yùn)動(dòng)：建議進(jìn)行有助于骨健康的體育鍛煉和康復(fù)治療，如慢跑、太極拳、瑜伽、舞蹈和乒乓球等。
(4)戒煙限酒，避免過(guò)量飲用咖啡和碳酸飲料。
(5)盡量避免或少用影響骨代謝的藥物。
(6)補(bǔ)充鈣劑：成人每日鈣推薦攝入量為800mg，50歲及以上人群每日鈣推薦攝入量為1000~1200mg。盡可能通過(guò)飲食攝入充足的鈣，飲食中鈣攝入不足時(shí)，可給予鈣劑補(bǔ)充。
(7)補(bǔ)充維生素D：成人推薦維生素D攝入量為400個(gè)單位;65歲及以上老年人推薦攝入量為600單位。
]]>醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院內(nèi)分泌科主任薛耀明教授
絕經(jīng)后女性最高發(fā)
骨質(zhì)疏松癥是最常見的骨骼疾病，是一種以骨量低，骨組織微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。骨質(zhì)疏松癥是一種與增齡相關(guān)的骨骼疾病。早期流行病學(xué)調(diào)查顯示：我國(guó)50歲以上的人群中骨質(zhì)疏松癥患病率女性為20.7%，男性為14.4%；60歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率明顯增高，女性尤為突出，其中絕經(jīng)后的女性最高發(fā)，有研究顯示，我國(guó)50歲以上的人群中，超過(guò)四成女性“骨脆脆”，三分之一會(huì)發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折。
“但臨床上有一個(gè)需要注意的現(xiàn)象，那就是骨質(zhì)疏松的發(fā)病人群越來(lái)越年輕化?！蹦戏结t(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院內(nèi)分泌科主任薛耀明教授介紹，排除那些由于疾病引起的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松，原發(fā)性骨質(zhì)疏松的患病人群越來(lái)越年輕化，究其原因主要有三：一是偏食，有些人為了養(yǎng)生，或者一些女性為了減肥，只吃素食不吃肉，導(dǎo)致骨骼中沒有足夠的蛋白質(zhì)和鈣，骨量丟失嚴(yán)重，骨質(zhì)疏松提前。第二是因?yàn)楹芏鄲勖廊耸颗聲窈?，很少曬太?yáng)，出門不是打傘就是坐車，皮膚接觸不到光照，不能合成維生素D，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松提前。第三是喝酒，有些男士經(jīng)常應(yīng)酬喝酒，也會(huì)造成鈣的吸收差一些。
DXA是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)
骨質(zhì)疏松性骨折(或稱脆性骨折)指受到輕微創(chuàng)傷或日?；顒?dòng)中即發(fā)生的骨折, 是骨質(zhì)疏松癥的嚴(yán)重后果。國(guó)內(nèi)基于影像學(xué)的流行病學(xué)調(diào)查顯示，50歲以上女性椎體骨折患病率約為15%，50歲以后椎體骨折的患病率隨增齡而漸增，80歲以上女性椎體骨折患病率可高達(dá)36.6%。女性一生發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)性(40%)高于乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌的總和，男性一生發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)性(13%)高于前列腺癌。
骨質(zhì)疏松性骨折的危害巨大，是老年患者致殘和致死的主要原因之一。發(fā)生髖部骨折后1年之內(nèi)，20%患者會(huì)死于各種并發(fā)癥，約50%的患者致殘，生活質(zhì)量明顯下降。發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的病人，再次發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯增加 ，約有50%的人在出現(xiàn)一次骨質(zhì)疏松骨折后還會(huì)再遭受第二次骨折。
如何早期發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松？
薛耀明表示，那就是定期測(cè)量骨密度，一般人群建議40歲以后就要開始測(cè)量骨密度，喝酒、偏食、少曬太陽(yáng)等人群更可以把測(cè)量提前。目前臨床常用的骨密度測(cè)量方法有雙能X線吸收檢測(cè)法(DXA)、定量計(jì)算機(jī)斷層照相術(shù)(QCT)、定量超聲等，其中DXA是公認(rèn)的診斷骨質(zhì)疏松癥的金標(biāo)準(zhǔn)。
運(yùn)動(dòng)療法有很好的輔助作用
“必須強(qiáng)調(diào)的是，骨質(zhì)疏松癥是可防、可治的?！毖σ鹘榻B，目前我國(guó)骨質(zhì)疏松癥診療率在地區(qū)間、城鄉(xiāng)間還存在顯著差異，整體診治率均較低。即使患者發(fā)生了脆性骨折，骨質(zhì)疏松癥的診斷率也僅為2/3左右，接受有效抗骨質(zhì)疏松藥物治療者尚不足1/4。
“這種情況必須引起足夠的重視?！毖σ鹘榻B，目前臨床骨質(zhì)疏松癥的治療主要是“開源節(jié)流”。
“開源”就是使用促成骨細(xì)胞活性的藥劑，作用是幫助患者“長(zhǎng)新骨”。通常適用于骨量已經(jīng)較為低下的患者，或具有骨折高發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥的治療?！肮?jié)流”是使用抑制破骨細(xì)胞活性的藥劑，用于抗破骨細(xì)胞，減緩骨質(zhì)的流失，幫助延緩骨質(zhì)疏松癥的發(fā)展進(jìn)程。對(duì)比“開源節(jié)流”，治療嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，骨折高發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的病人，真正重要的還是“開源”。
除了吃藥治療外，運(yùn)動(dòng)療法也是一種很好的輔助治療方法，其簡(jiǎn)單實(shí)用，不僅可增強(qiáng)肌力與肌耐力，改善平衡、協(xié)調(diào)性與步行能力，還可改善骨密度、維持骨結(jié)構(gòu)，降低跌倒與脆性骨折風(fēng)險(xiǎn)等。薛耀明介紹，運(yùn)動(dòng)療法需遵循個(gè)體化、循序漸進(jìn)、長(zhǎng)期堅(jiān)持的原則。治療性運(yùn)動(dòng)包括有氧運(yùn)動(dòng)(如慢跑、游泳)、抗阻運(yùn)動(dòng)(如負(fù)重練習(xí))、沖擊性運(yùn)動(dòng)(如體操、跳繩)、振動(dòng)運(yùn)動(dòng)(如全身振動(dòng)訓(xùn)練)等。我國(guó)傳統(tǒng)健身方法太極拳等可增加髖部及腰椎骨密度，增強(qiáng)肌肉力量，改善韌帶及肌肉、肌腱的柔韌性，提高本體感覺，加強(qiáng)平衡能力，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。運(yùn)動(dòng)鍛煉要注意少做軀干屈曲、旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。
預(yù)防：每天喝牛奶補(bǔ)充維D
如何預(yù)防骨質(zhì)疏松，專家表示，具體包括調(diào)整生活方式、補(bǔ)充維生素D和鈣劑。
(1)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，均衡膳食：建議攝入富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食，推薦每日蛋白質(zhì)攝入量為0.8~1.0g/kg，并每天攝入牛奶300ml。
(2)充足日照：建議11：00~15：00在陽(yáng)光下曬15~30分鐘，每周兩次，以促進(jìn)體內(nèi)維生素D的合成，盡量不涂抹防曬霜，以免影響日照效果。
(3)規(guī)律運(yùn)動(dòng)：建議進(jìn)行有助于骨健康的體育鍛煉和康復(fù)治療，如慢跑、太極拳、瑜伽、舞蹈和乒乓球等。
(4)戒煙限酒，避免過(guò)量飲用咖啡和碳酸飲料。
(5)盡量避免或少用影響骨代謝的藥物。
(6)補(bǔ)充鈣劑：成人每日鈣推薦攝入量為800mg，50歲及以上人群每日鈣推薦攝入量為1000~1200mg。盡可能通過(guò)飲食攝入充足的鈣，飲食中鈣攝入不足時(shí)，可給予鈣劑補(bǔ)充。
(7)補(bǔ)充維生素D：成人推薦維生素D攝入量為400個(gè)單位；65歲及以上老年人推薦攝入量為600單位。
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