血脂異?！倮夏瓴?，小學(xué)生也要測(cè)血脂

與舊版《指南》相比，新版《指南》增加和修訂了很多內(nèi)容，其中備受關(guān)注的是，新版《指南》將血脂檢測(cè)應(yīng)列入小學(xué)、初中和高中體檢的常規(guī)項(xiàng)目。

在以往的觀念中，血脂異常屬于“老年病”，與學(xué)生的關(guān)系不大。但事實(shí)上，小學(xué)常規(guī)檢測(cè)血脂不僅必要，而且緊迫。新版《指南》指出，由于經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展所帶來(lái)的膳食模式轉(zhuǎn)變、身體活動(dòng)減少以及不良生活方式等，我國(guó)兒童青少年脂質(zhì)異常血癥發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，檢出率高達(dá)20.3%-28.5%?？纯匆巡缓币?jiàn)的“小胖墩”，就會(huì)理解這一調(diào)整。

油炸食品、甜食、含糖飲料……與成年人相比，兒童受不健康食品的影響更大。《中國(guó)居民膳食指南科學(xué)研究報(bào)告（2021）》顯示，我國(guó)兒童青少年含糖乳飲料和飲料消費(fèi)率在30%和25%以上，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于成人。加之過(guò)于依賴(lài)電子產(chǎn)品而缺乏運(yùn)動(dòng)，也會(huì)影響兒童健康狀況。兒童正處于生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，長(zhǎng)期不健康飲食和不良生活習(xí)慣，會(huì)對(duì)身體造成不可逆的影響，兒童血脂異常會(huì)為高血壓、糖尿病、血脂異常冠心病、腦卒中等“老年病”埋下病根。因此，良好的生活習(xí)慣要從小養(yǎng)成，預(yù)防“老年病”應(yīng)該從娃娃抓起。

高血脂≠肥胖，瘦人也可能會(huì)得高脂血癥

血脂異常通常指血清中膽固醇和/或甘油三酯水平升高，俗稱(chēng)高脂血癥。近30年來(lái)，我國(guó)高脂血癥患病率明顯增加，它也是高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中的重要危險(xiǎn)因素，長(zhǎng)期患高脂血癥可導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，增加心血管疾病的發(fā)病率和死亡率。

值得關(guān)注的是，有些人即使看起來(lái)不胖，也可能會(huì)出現(xiàn)血脂異常。2022年4月，一名4歲的小朋友皮膚上出現(xiàn)黃色的斑塊，家長(zhǎng)以為是“皮膚病”，而廈門(mén)市第三醫(yī)院的診斷結(jié)果為：黃色素瘤。這是一種家族性高膽固醇血癥的皮膚表現(xiàn)，而且極大可能是基因突變導(dǎo)致。

血脂異常的病因有原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)煞N，其中原發(fā)性（遺傳性）血脂異常是指無(wú)明確可引起血脂異常的繼發(fā)因素，如疾病、藥物等，所致的血脂異常。原發(fā)性血脂異常大多是由于單一基因或多個(gè)基因突變所致，具有家族聚集性，有明顯的遺傳傾向，特別是單一基因突變者，故臨床上又稱(chēng)為遺傳性或家族性高脂血癥。這也是部分人群明明年輕、苗條卻血脂異常的原因。專(zhuān)家表示，高血脂的形成是多種因素長(zhǎng)時(shí)間共同作用的結(jié)果，包括遺傳、飲食、年齡、運(yùn)動(dòng)、吸煙和其他疾病等，肥胖只是其中一個(gè)因素。

40歲以上成年人每年至少進(jìn)行1次血脂篩查

泥沙多了，河道會(huì)堵。膽固醇高了，血管會(huì)堵。這類(lèi)慢性病早期不會(huì)出現(xiàn)明顯信號(hào)，潛伏幾年甚至幾十年后發(fā)作的后果卻很?chē)?yán)重。因此，血脂異常的檢出主要依靠常規(guī)醫(yī)療服務(wù)和健康體檢。新版《指南》給出了血脂篩查的頻率和檢測(cè)指標(biāo)建議：

1.＜40歲成年人每2-5年進(jìn)行1次血脂檢測(cè)（包括總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯），≥40歲成年人每年至少進(jìn)行1次。

2. 動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病高危人群應(yīng)根據(jù)個(gè)體化防治的需求進(jìn)行血脂檢測(cè)。

3. 在上述人群接受的血脂檢測(cè)中，應(yīng)至少包括1次脂蛋白（a）的檢測(cè)。

4. 血脂檢測(cè)應(yīng)列入小學(xué)、初中和高中體檢的常規(guī)項(xiàng)目。

5. 家族性高膽固醇血癥先證者的一級(jí)和二級(jí)親屬均應(yīng)進(jìn)行血脂篩查，增加家族性高膽固醇血癥的早期檢出率。

高脂血癥多與不合理膳食有關(guān)，如過(guò)量的飽和脂肪酸或反式脂肪酸攝入等。健康生活方式干預(yù)是全球公認(rèn)的高脂血癥防治策略。新版《指南》建議，限制飽和脂肪酸及反式脂肪的攝入，增加水果，蔬菜、全谷薯類(lèi)、膳食纖維及魚(yú)類(lèi)的攝入。對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病中高危人群和高膽固醇血癥患者應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)減少膳食膽固醇的攝入，每天膳食膽固醇攝入量應(yīng)在300mg以下。

心臟

數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)心腦血管病患者人數(shù)已經(jīng)超過(guò)2.9億；每?jī)蓚€(gè)去世的中國(guó)人中就有1人是死于心腦血管??；因心腦血管病猝死的中青年人占心血管病死亡的1/5。有證據(jù)顯示，血管之所以出問(wèn)題，與血液中的低密度脂蛋白膽固醇（俗稱(chēng)“壞膽固醇”）增高有密切關(guān)系，中國(guó)居民冠心病死亡率增加，77%就是由于血液內(nèi)膽固醇升高引起的。

“膽固醇毒性”研究第一作者、山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科副主任醫(yī)師宋勇峰表示，壞膽固醇水平升高，會(huì)損傷血管，使血管壁上形成脂質(zhì)斑塊（即動(dòng)脈粥樣硬化），斑塊逐漸增大，導(dǎo)致血管狹窄，從而引發(fā)冠心病和腦卒中等心腦血管病。更危險(xiǎn)的是，有些斑塊就像“不定時(shí)炸彈”，一旦破裂就會(huì)引起血栓栓塞，堵塞血管，導(dǎo)致急性心?；蚰X梗，短時(shí)間內(nèi)就可能奪人性命。

腎臟

體內(nèi)過(guò)量的膽固醇會(huì)潛藏在腎小球、腎小管上皮細(xì)胞中，隨著時(shí)間推移，會(huì)引起慢性腎病，誘發(fā)腎功能不全。

宋勇峰表示，腎小球中的足細(xì)胞對(duì)維持腎小球?yàn)V過(guò)屏障至關(guān)重要，也是膽固醇“毒性攻擊”的主要目標(biāo)。早在1978年就有研究人員發(fā)現(xiàn)，高膽固醇飲食喂養(yǎng)的兔子腎臟中會(huì)發(fā)生脂質(zhì)沉積，而最近的一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究也指出，家族性高膽固醇血癥患者的慢性腎病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。

大腦

雖然與人體其他組織相比，大腦中膽固醇含量較高，但研究發(fā)現(xiàn)，患有高膽固醇血癥者更易發(fā)生認(rèn)知障礙。

2021年，《柳葉刀·健康長(zhǎng)壽》雜志曾刊登研究明確了體內(nèi)膽固醇含量與患老癡的關(guān)系：在年齡小于65歲的人群中，壞膽固醇水平每升高1.01毫摩爾/升，未來(lái)10年內(nèi)及10年后診斷為癡呆的風(fēng)險(xiǎn)分別增加10%和17%。

由于某種生化反應(yīng)障礙，大腦內(nèi)多余的膽固醇無(wú)法被消除時(shí)，會(huì)對(duì)血腦屏障的完整性和淀粉樣蛋白的清除產(chǎn)生影響，進(jìn)而引起阿爾茨海默病。此外，神經(jīng)元中過(guò)量的膽固醇可能會(huì)使其更易中毒，發(fā)生退行性改變。

胰腺

胰島β細(xì)胞屬于內(nèi)分泌細(xì)胞的一種，能分泌胰島素，起到調(diào)節(jié)血糖的作用。在胰腺中，過(guò)量的膽固醇會(huì)積聚在胰島β細(xì)胞中，抑制葡萄糖代謝，影響細(xì)胞結(jié)構(gòu)，不但會(huì)引起功能紊亂，還會(huì)使細(xì)胞發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)而“自殺”。

細(xì)胞功能受損、胰島素分泌不足（胰島素抵抗），會(huì)使血糖升高，進(jìn)而引起糖尿病。

骨骼

膽固醇是合成維生素D的重要原料，但過(guò)量累積會(huì)導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥等骨骼疾病。

研究發(fā)現(xiàn)，骨關(guān)節(jié)炎患者的滑液中含有高濃度的膽固醇和膽固醇晶體。高膽固醇可觸發(fā)軟骨細(xì)胞的線粒體過(guò)度氧化應(yīng)激，從而促進(jìn)其凋亡，造成軟骨下骨的骨丟失，最終發(fā)展為骨關(guān)節(jié)炎。此前，澳大利亞堪培拉大學(xué)研究也發(fā)現(xiàn)，膽固醇水平較高的人，更有可能發(fā)生肌腱損傷，出現(xiàn)與肌肉骨骼相關(guān)的疼痛問(wèn)題。

甲狀腺

過(guò)量的膽固醇在垂體、甲狀腺中積累，可能誘發(fā)垂體-甲狀腺軸功能障礙。

對(duì)我國(guó)人群進(jìn)行的前瞻性隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，總膽固醇大于200和240毫克/分升的人，發(fā)生甲減的風(fēng)險(xiǎn)分別比膽固醇水平正常者增加6倍和15倍。宋勇峰表示：“這說(shuō)明高膽固醇血癥是甲減的重要危險(xiǎn)因素，以往未引起大家的足夠重視，所以甲狀腺功能異常者一定要控好血脂。我們團(tuán)隊(duì)研究發(fā)現(xiàn)，服用他汀類(lèi)藥物可顯著緩解亞臨床甲減癥狀，患者可遵醫(yī)囑接受藥物治療。”

肝臟

非酒精性脂肪肝和肝硬化是臨床上最常見(jiàn)的兩種慢性肝病，多是由于肝臟脂質(zhì)代謝功能障礙所致。新研究發(fā)現(xiàn)，肝臟中膽固醇積聚也可能增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

膽固醇需要經(jīng)過(guò)肝臟進(jìn)行代謝處理，如果膽固醇長(zhǎng)期升高，超過(guò)肝臟的處理能力，會(huì)優(yōu)先以脂滴形式儲(chǔ)存在肝臟中，促進(jìn)膽固醇晶體的形成，進(jìn)而誘發(fā)脂肪肝。脂肪肝達(dá)到一定程度，就會(huì)導(dǎo)致肝細(xì)胞受損，引起肝臟功能異常。

膽固醇升高還可能導(dǎo)致膽管內(nèi)出現(xiàn)結(jié)石，影響膽汁排泄，甚至引起膽汁淤積，從而加深對(duì)肝臟功能的損傷。

生殖系統(tǒng)

睪酮是一種重要的類(lèi)固醇激素，來(lái)源于膽固醇，合成于睪丸。膽固醇過(guò)量積累在睪丸中，可能直接破壞睪酮的合成，進(jìn)而影響男性健康和生育能力。

這種破壞作用同樣會(huì)出現(xiàn)在女性身上。挪威卑爾根大學(xué)研究人員對(duì)4300名20歲以上育齡女性進(jìn)行10年隨訪發(fā)現(xiàn)，血液里含有過(guò)多壞膽固醇者，懷孕生子，尤其是生二胎的難度會(huì)高一些。因?yàn)槟懝檀己推渌緯?huì)在血液里產(chǎn)生氧化應(yīng)激反應(yīng)，壞膽固醇還可能導(dǎo)致多囊卵巢綜合征等問(wèn)題，從而降低女性的懷孕幾率。

免疫系統(tǒng)

宋勇峰表示，體內(nèi)膽固醇含量過(guò)高對(duì)免疫系統(tǒng)有潛在毒性作用。過(guò)量的膽固醇會(huì)影響有缺陷的免疫細(xì)胞，使細(xì)胞中促炎細(xì)胞因子分泌加強(qiáng)，進(jìn)而導(dǎo)致系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和多發(fā)性硬化癥等自身免疫疾病的發(fā)生。膽固醇升高還會(huì)導(dǎo)致人體巨噬細(xì)胞膜的膽固醇含量升高，造成巨噬細(xì)胞吞噬細(xì)菌和病毒等病原體、異物的能力下降，使人體免疫功能減弱。

控好膽固醇“兩手抓”

在正常生理?xiàng)l件下，人的機(jī)體具備多種機(jī)制，能?chē)?yán)格調(diào)控膽固醇平衡，保護(hù)人體免受膽固醇的潛在毒性影響。一旦保護(hù)機(jī)制被外部風(fēng)險(xiǎn)因素打破，如不均衡飲食、吸煙和肥胖等，過(guò)量的膽固醇就會(huì)在體內(nèi)積累，加劇疾病發(fā)展。

人體內(nèi)的膽固醇主要有兩個(gè)來(lái)源：1/4是吃進(jìn)去的，3/4是自身肝臟合成的。所以，降低膽固醇也要從這兩方面入手。飲食方面要限制鹽的攝入量，少吃油炸食品，多吃果蔬，控制豬腦、豬肝等高脂食物的攝入量。在減少膽固醇合成方面，增加運(yùn)動(dòng)量、作息規(guī)律都是好習(xí)慣；已患有高膽固醇血癥的人則要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行降脂治療。

另外，建議20歲以上的成年人，至少每5年測(cè)一次空腹血脂；具有危險(xiǎn)因素者，應(yīng)每半年到1年檢測(cè)一次；缺血性心血管病等高危人群，應(yīng)每3~6個(gè)月測(cè)一次血脂。

河北開(kāi)灤總醫(yī)院和天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院研究人員從“開(kāi)灤研究”（由開(kāi)灤總醫(yī)院吳壽嶺教授主導(dǎo)，始于2006年，是以中國(guó)人群為研究對(duì)象的大規(guī)模心血管疾病危險(xiǎn)因素調(diào)查及干預(yù)研究）中納入近10萬(wàn)名初始階段無(wú)高甘油三酯血癥和心血管疾病的成年人，他們從2006年6月開(kāi)始每?jī)赡杲邮芤淮误w檢，直至2017年12月，期間共13832人（約14%）出現(xiàn)高甘油三酯血癥，807人發(fā)生心血管事件，600人發(fā)生全因死亡事件（一段時(shí)間內(nèi)各種原因?qū)е碌目偹劳觯?。校正分析后顯示，與對(duì)照組相比，45歲前出現(xiàn)高甘油三酯血癥者的風(fēng)險(xiǎn)最高，其心血管病、全因死亡、心梗、中風(fēng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)分別增加了1.61倍、3.69倍、1.23倍、1.68倍。研究人員分析表示，20歲~42歲是血脂水平快速升高的時(shí)期，是通過(guò)控制血脂來(lái)降低心血管疾病發(fā)生率的關(guān)鍵年齡段，高甘油三酯血癥出現(xiàn)得越早，心血管疾病和全因死亡風(fēng)險(xiǎn)越高。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心內(nèi)綜合一區(qū)副主任醫(yī)師楊紅霞在接受“環(huán)球時(shí)報(bào)健康客戶(hù)端”記者采訪時(shí)表示，甘油三酯其實(shí)就是脂肪，臨床上它被作為一項(xiàng)重要指標(biāo)，與總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇（俗稱(chēng)“好膽固醇”）、低密度脂蛋白膽固醇（俗稱(chēng)“壞膽固醇”）并列，成為血脂檢查的基本項(xiàng)目。在四項(xiàng)指標(biāo)中，最易受飲食影響的指標(biāo)就是甘油三酯：只要飲食中攝入的脂肪多一點(diǎn)，甘油三酯水平就會(huì)升高。而20歲~42的中青年人由于時(shí)間緊、工作壓力大，特別喜歡吃油炸食品、動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果、甜食等高油高脂高糖的食物，以解口腹之欲，放松身心。同時(shí)，這個(gè)年齡段的人還存在吸煙、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)等高甘油三酯血癥危險(xiǎn)因素，且他們對(duì)血脂異常的知曉率、治療率、控制率遠(yuǎn)低于中老年人。長(zhǎng)此以往，會(huì)誘發(fā)一系列健康問(wèn)題。

血漿中的甘油三酯存在于乳糜微粒、脂蛋白顆粒中，會(huì)參與人體內(nèi)膽固醇的代謝。甘油三酯過(guò)高，可能導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化、胰島素抵抗、炎癥反應(yīng)、脂肪肝，甚至心梗、腦梗、急性胰腺炎等嚴(yán)重疾病?！安簧僦星嗄耆藖?lái)醫(yī)院抽血時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)，血漿呈白色，我們也稱(chēng)之為乳糜血，就是因?yàn)檠褐懈视腿ミ^(guò)高導(dǎo)致的，”楊紅霞提醒，“2020年，《美國(guó)心臟學(xué)會(huì)雜志》發(fā)表的一項(xiàng)大型研究就指出，在血脂水平相似的中年人中，年輕時(shí)就血脂高的人，心梗、中風(fēng)等心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)更高，哪怕在血脂得到控制后，也仍有殘留風(fēng)險(xiǎn)。因此，要想降低高甘油三酯血癥相關(guān)的心血管疾病和死亡風(fēng)險(xiǎn)，需要在生命早期更積極地加以識(shí)別，并制定恰當(dāng)?shù)姆乐尾呗??！?/p>

“不少人認(rèn)為，高甘油三酯血癥是一種‘老年病’，其實(shí)與老年人相比，年輕人腹型肥胖、油膩飲食比例更大，高甘油三酯血癥的發(fā)病率更高。因此，控制血脂應(yīng)該更早且更嚴(yán)格一些，否則等到老了更難控制?！睏罴t霞告訴記者。建議中青年人每年定期體檢，若發(fā)現(xiàn)甘油三酯水平超過(guò)1.7毫摩爾/升，就要進(jìn)行干預(yù)，如有必要，應(yīng)遵醫(yī)囑服用降脂藥。日常堅(jiān)持多運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒，將血壓、血脂、血糖、體重控制在理想范圍內(nèi)。最重要的是必須管住嘴，具體來(lái)說(shuō)，要嚴(yán)格控制脂肪的攝入總量，烹調(diào)用油每天最好不超過(guò)25克，植物油優(yōu)選橄欖油、菜籽油，少吃肉眼可見(jiàn)的肥肉或動(dòng)物油脂、奶油；盡量不吃或少吃甜食，避免過(guò)多攝入的糖分在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成甘油三酯。適量進(jìn)食水果，每天200~350克，堅(jiān)果每日攝入10克左右。蛋白質(zhì)食物以豆制品、去皮禽肉、魚(yú)類(lèi)、精瘦肉、蛋類(lèi)為主，可適量補(bǔ)充富含歐米伽3的食物，如三文魚(yú)、青花魚(yú)等。乳品類(lèi)最好選擇低脂或脫脂奶制品,增加膳食纖維的攝入，如多吃粗糧、雜糧、蔬菜，可幫助減少脂肪的吸收。烹調(diào)方式上，應(yīng)以蒸、燉、煮、燴、鹵為主，少吃煎、炸食品。

糖尿病的前期：高胰島素血癥

最近，李先生開(kāi)會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)頭暈、心悸、出汗、四肢發(fā)抖的情況，必須馬上進(jìn)食才能緩解。去醫(yī)院檢查，醫(yī)生說(shuō)他患了高胰島素血癥，可能是糖尿病的前期?！耙葝u素高不是降血糖嗎?為什么反而說(shuō)我快得糖尿病了呢?”李先生很是不解。

北京大學(xué)心血管疾病研究所所長(zhǎng)、北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科主任、主任醫(yī)師李建平說(shuō)，臨床上，一般將高胰島素血癥定義為：空腹胰島素≥85微微摩爾/升。通俗來(lái)說(shuō)，高胰島素血癥就是人體內(nèi)的胰島素被動(dòng)或主動(dòng)分泌過(guò)多，癥狀和糖尿病相似，吃得多、餓得快，口渴，面紅耳赤，開(kāi)始可能表現(xiàn)為身體肥胖，患病一段時(shí)間后體重反而容易下降。正常情況下，人進(jìn)食后，血糖會(huì)升高，胰島素也隨之升高，但高胰島素血癥患者會(huì)出現(xiàn)胰島素分泌延遲，血糖高的時(shí)候，胰島素分泌沒(méi)有到高峰;血糖已經(jīng)不高時(shí)，胰島素水平仍很高，就會(huì)出現(xiàn)頭暈、心慌、出虛汗、四肢乏力等低血糖癥狀。高胰島素血癥可以是糖尿病前期，如果長(zhǎng)期胰腺不能分泌足量胰島素，可能進(jìn)一步發(fā)展為2型糖尿病;很多糖尿病患者可能同時(shí)患有高胰島素血癥。

西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年內(nèi)一科副主任、主任醫(yī)師任延平說(shuō)，高胰島素血癥與代謝綜合征緊密相關(guān)，極易并發(fā)高血脂、高血壓、高尿酸、脂肪肝等疾病。研究顯示，高胰島素血癥患者的大血管病變風(fēng)險(xiǎn)(冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、缺血性腦血管病等)會(huì)增加10%。“大慶研究”隨訪23年的結(jié)果證實(shí)，糖耐量減低人群，若不及早干預(yù)，不僅大多數(shù)會(huì)發(fā)展為糖尿病，全因死亡及心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)均顯著增加。此外，高胰島素血癥還會(huì)增加慢性腎臟病(腎功能不全)、四肢血管狹窄或閉塞，以及一些腫瘤(如乳腺癌、肺癌等)的患病風(fēng)險(xiǎn)。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)高胰島素血癥的發(fā)病率約為1/1000~1/800，中青年人大約占患者總數(shù)的3/4，尤其20~59歲的男性是易發(fā)人群，肥胖人群，特別是腹型肥胖人群及糖尿病患者也是高危人群。李建平說(shuō)，造成高胰島素血癥的主要原因與生活方式密切相關(guān)，尤其是能量攝入過(guò)多、缺乏運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致肥胖，內(nèi)臟脂肪沉積過(guò)多。另外，年輕人因工作壓力大，生活不規(guī)律，經(jīng)常熬夜，致使高胰島素血癥的發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)。

專(zhuān)家們表示，如果處在高胰島素血癥早期，尚未發(fā)展到糖尿病，可通過(guò)健康生活方式干預(yù)來(lái)改善，比如減重、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、改善飲食結(jié)構(gòu)，提高胰島素的敏感性，進(jìn)而使病情逆轉(zhuǎn);如果已經(jīng)發(fā)展成了糖尿病，須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行藥物治療。

痛風(fēng)的前奏：高尿酸血癥

據(jù)統(tǒng)計(jì)，20世紀(jì)80年代，我國(guó)高尿酸血癥男性患病率僅為1.4%，女性為1.3%，到了2020年，我國(guó)高尿酸血癥男性患病率升高到8.2%~19.8%，女性為5.1%~7.6%，保守估計(jì)我國(guó)約有高尿酸患者1.2億人?！陡吣蛩嵫Y/痛風(fēng)患者實(shí)踐指南(2020版)》指出，高尿酸血癥是指正常飲食狀態(tài)下，不同時(shí)間2次檢測(cè)空腹血尿酸水平男性>420微摩爾/升，女性>360微摩爾/升。有相當(dāng)一部分高尿酸血癥患者可終身不出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎等明顯癥狀，稱(chēng)為無(wú)癥狀高尿酸血癥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)高尿酸血癥的機(jī)制尚不清楚，因?yàn)樯眢w常常沒(méi)有任何癥狀，很多患者也不知道自己患病，只有當(dāng)高尿酸血癥進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)痛風(fēng)、伴有小關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，或者泌尿系統(tǒng)結(jié)石、做血液生化檢查時(shí)才會(huì)發(fā)現(xiàn)血尿酸指標(biāo)異常。

李建平說(shuō)，高尿酸血癥是嘌呤代謝紊亂引起的代謝異常綜合征，發(fā)病原因有兩方面：一是飲食攝入過(guò)量高嘌呤食物，二是身體出現(xiàn)了代謝問(wèn)題。有高尿酸血癥或痛風(fēng)病家族史的人，患高尿酸血癥的概率也會(huì)增加。研究顯示，血尿酸水平遺傳可能性為27%~41%。臨床上，如果患者血尿酸高同時(shí)出現(xiàn)痛風(fēng)，可口服抑制尿酸合成的藥物、促進(jìn)尿酸排泄的藥物，以降低血尿酸的水平。還有一些藥物，比如碳酸氫鈉，可以堿化尿液，防止尿路出現(xiàn)結(jié)石。

任延平說(shuō)，高尿酸血癥與多種疾病緊密相關(guān)。血尿酸超過(guò)其在血液或組織液中的飽和度時(shí)，就會(huì)在關(guān)節(jié)局部形成尿酸鈉晶體并沉積，誘發(fā)局部炎癥反應(yīng)和組織破壞，即痛風(fēng);可在腎臟沉積引發(fā)急性腎病、慢性間質(zhì)性腎炎或腎結(jié)石，稱(chēng)為尿酸性腎病。眾多證據(jù)表明，高尿酸血癥和痛風(fēng)是慢性腎病、高血壓、心腦血管疾病及糖尿病等的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，是過(guò)早死亡的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。2020年發(fā)表于《中華內(nèi)科雜志》的研究顯示，血尿酸水平每增加60微摩爾/升，高血壓發(fā)病相對(duì)危險(xiǎn)增加1.4倍，新發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加17%。

李建平說(shuō)，高尿酸血癥患者較多，主要與人們的生活習(xí)慣有關(guān)，想要預(yù)防，首先要避免肥胖，控制體重，多運(yùn)動(dòng)，多喝水(每天2000毫升)，不飲酒(尤其是啤酒、白酒)，不吸煙，防止劇烈運(yùn)動(dòng)。同時(shí)，注意每日肉類(lèi)攝入量不宜超過(guò)100克，少攝入嘌呤含量較高的食物，包括臘制、腌制或熏制的肉類(lèi)、動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、啤酒、香菇、草菇、蘆筍、紫菜、海帶以及糧食胚芽等;不宜進(jìn)食過(guò)多含糖飲料和糖分含量高的水果，如蘋(píng)果、橙、龍眼、荔枝、柚子、柿子和石榴等。而絕大多數(shù)瓜類(lèi)、塊莖類(lèi)、葉菜及雞蛋、奶制品等均為低嘌呤食物。喝點(diǎn)檸檬水有助于降尿酸。

“21世紀(jì)的壞膽固醇”：高同型半胱氨酸血癥

同型半胱氨酸簡(jiǎn)稱(chēng)血同，是一種含硫氨基酸，是甲硫氨酸脫甲基后的產(chǎn)物，同型半胱氨酸蓄積可導(dǎo)致高同型半胱氨酸血癥，簡(jiǎn)稱(chēng)高血同?！陡咄桶腚装彼嵫Y診療專(zhuān)家共識(shí)》建議，血液中同型半胱氨酸≥10微摩爾/升，定義為高血同。

李建平表示，高血同對(duì)很多人來(lái)說(shuō)比較陌生，但我國(guó)同型半胱氨酸水平偏高的人群越來(lái)越多。高同型半胱氨酸被稱(chēng)為是“21世紀(jì)的壞膽固醇”，科學(xué)家認(rèn)為該指標(biāo)過(guò)高對(duì)心血管的危害與膽固醇過(guò)高造成的危害等同。有基礎(chǔ)研究證實(shí)，高同型半胱氨酸可損傷血管內(nèi)皮，引起凝血機(jī)制障礙，易長(zhǎng)血栓，引起血壓增高，還會(huì)導(dǎo)致身體里的炎癥反應(yīng)，可能引起更嚴(yán)重的心血管疾病。研究顯示，所有冠狀動(dòng)脈疾病10%歸因于高血同。血同每增加5微摩爾/升，會(huì)使缺血性心臟病的風(fēng)險(xiǎn)增加84%;血同高于10.5微摩爾/升的人群，卒中風(fēng)險(xiǎn)增加4.2倍。李建平帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)2015年在《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》撰文指出，中國(guó)高同型半胱氨酸血癥患者如果伴有高血壓，腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)比一般人高出10倍以上。

該指標(biāo)升高還與糖尿病、慢性腎病、腫瘤、肝臟疾病、腸胃疾病等相關(guān)。高血同作為神經(jīng)毒素，還會(huì)通過(guò)斷裂DNA 引發(fā)細(xì)胞凋亡，促進(jìn)神經(jīng)變性，可導(dǎo)致阿爾茨海默病、帕金森病和血管性癡呆。在乳腺癌、肝癌、胃癌、肺癌等多種惡性腫瘤患者中，血同常顯著升高，可作為惡性腫瘤的腫瘤標(biāo)志物。

在我國(guó)，高同型半胱氨酸血癥的發(fā)病率約為27.5%，遠(yuǎn)高于歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，我國(guó)北部及沿海地區(qū)發(fā)病率更高。引發(fā)高血同的因素包括：1.遺傳因素：同型半胱氨酸代謝的某些關(guān)鍵酶失活。中國(guó)高血壓患者中75%伴有高血同，就是因?yàn)槟撤N代謝關(guān)鍵酶的編碼基因(TT基因)出現(xiàn)了突變。2.營(yíng)養(yǎng)因素及生活方式：因飲酒、吸煙等不良生活方式導(dǎo)致葉酸、維生素B6、維生素B12消耗過(guò)多或這些營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入過(guò)少。3.年齡和性別：隨年齡的增長(zhǎng)，血同水平逐漸升高。另外，受雌激素的影響，男性血同水平高于女性，女性絕經(jīng)后高于絕經(jīng)前。4.疾病與藥物：腎功能障礙和損傷、甲狀腺功能減退、嚴(yán)重貧血、嚴(yán)重硬皮病及惡性腫瘤等疾病，以及應(yīng)用抗癲癇藥、利尿藥、煙酸等藥物可使血同水平升高。

李建平表示，預(yù)防高血同，除了從飲食上多吃新鮮綠葉菜和水果，在烹飪上少用煎、炒、烹、炸方式，補(bǔ)充適量葉酸很重要。尤其是高血壓人群，一定要關(guān)注高同型半胱氨酸血癥，高血壓患者在降壓治療的同時(shí)，要注意補(bǔ)充一定劑量(0.8 毫克)的葉酸，與單純降壓的人群相比，可以進(jìn)一步降低21%的腦卒中發(fā)生率，由遺傳因素引起的高血同患者應(yīng)該遵循醫(yī)囑補(bǔ)充更大劑量的葉酸。

1.吃動(dòng)物腦（豬腦、鴨頭、兔頭）補(bǔ)腦（×）。動(dòng)物腦中蛋白質(zhì)含量還不錯(cuò)，但脂肪和膽固醇很高，不但沒(méi)有補(bǔ)腦效果，反而不利于心腦血管健康。尤其是豬腦膽固醇含量高達(dá)2571毫克/100克，堪稱(chēng)膽固醇之最，比一般動(dòng)物肉高出二三十倍。普通人偶爾嘗試一下尚可，如果有血脂異常、心血管疾病等慢性病的朋友，就不建議吃了。

2.吃動(dòng)物心臟（豬心、雞心、鴨心）補(bǔ)心（×）。動(dòng)物心臟其實(shí)就是一塊紅肉，只是蛋白質(zhì)含量在13%~17%左右，礦物質(zhì)鐵含量比豬牛羊肉豐富一些，作為肉類(lèi)多樣化的一種可適量吃。但期望吃心補(bǔ)心的朋友就要失望了，因?yàn)閯?dòng)物心臟往往膽固醇和脂肪含量較高，攝入太多并不利于心臟和血管健康。

3.吃動(dòng)物胃腸（百葉、豬肚、肚絲）補(bǔ)胃（×）。動(dòng)物胃腸本質(zhì)是一塊肌肉。牛百葉、豬肚、豬小腸、牛大腸雖然補(bǔ)不了胃，但富含蛋白質(zhì)，脂肪含量較低，可以吃一些，但豬大腸就沒(méi)啥營(yíng)養(yǎng)好處了，其脂肪含量高達(dá)18.7%，不能多吃。要“補(bǔ)胃”或“養(yǎng)胃”還是得靠均衡規(guī)律飲食、三餐定量，保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、B族維生素等各類(lèi)營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入，增強(qiáng)胃黏膜修復(fù)能力。與此同時(shí)，還要做到不抽煙不喝酒，少吃腌制、明火燒烤類(lèi)食物。

4.吃動(dòng)物腎臟（豬腎、羊腰子）補(bǔ)腎（×）。盡管動(dòng)物腎臟蛋白質(zhì)、維生素B1、B2、礦物質(zhì)硒等含量比較豐富，適量吃有利于營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，但是跟“補(bǔ)腎”關(guān)系不是很大。腎臟膽固醇含量也比較高，不適合高血壓、高血脂的朋友吃。腎病患者就更不適合了，如果吃太多高膽固醇、高蛋白質(zhì)的食物，反而加重腎臟負(fù)擔(dān)。

5.吃動(dòng)物生殖器（狗鞭、牛鞭、驢鞭）壯陽(yáng)（×）。動(dòng)物鞭“補(bǔ)腎壯陽(yáng)”的說(shuō)法流傳甚廣，甚至以此衍生出牛鞭泡酒、牛鞭膏等各種周邊“補(bǔ)品”，價(jià)格不菲。其實(shí)，吃鞭壯陽(yáng)等說(shuō)法相當(dāng)站不住腳，性功能與性激素有較大關(guān)系，而動(dòng)物鞭雖是動(dòng)物的生殖器官，卻不含雄激素。即便是有雄激素的動(dòng)物睪丸，但凡吃進(jìn)肚子后在胃腸作用下也早已失去了活性。

6.吃動(dòng)物皮（豬皮凍、雞皮、魚(yú)皮）嫩膚（×）。動(dòng)物皮的主要成分是膠原蛋白和脂肪，前者是一種典型的不完全蛋白質(zhì)，人體對(duì)其消化吸收利用率較低。即便有一部分被消化吸收，也會(huì)以小分子氨基酸的形式進(jìn)入血液，之后是否合成皮膚上的膠原蛋白需要聽(tīng)從身體的指令，而非主觀意志所決定。另外，動(dòng)物皮中脂肪含量比較高，美膚不成反而容易增肥。

7.吃動(dòng)物肝臟（豬肝、鵝肝、羊肝）補(bǔ)肝臟（×）。動(dòng)物肝臟確實(shí)是一個(gè)營(yíng)養(yǎng)素“小寶庫(kù)”，蛋白質(zhì)、維生素A、維生素D、B族維生素、礦物質(zhì)鐵、鋅、硒等含量都很豐富。但其膽固醇含量也比較高，同時(shí)容易富集重金屬，偶爾適量吃可以，經(jīng)常吃會(huì)增加肝臟代謝負(fù)擔(dān)。

8.吃軟骨（豬軟骨、骨肉相連、雞胸軟骨）補(bǔ)骨（×）。軟骨類(lèi)食物因?yàn)榭诟兴乒?，很多人以為吃了能壯骨。這些軟骨中的蛋白質(zhì)以膠原蛋白為主，難以補(bǔ)充到骨骼中。雖然含有一定量的鈣磷等礦物質(zhì)，但由于軟骨不容易咀嚼充分，吸收率也會(huì)受到影響。另外，不是所有的軟骨都“瘦骨嶙峋”，像豬軟骨脂肪含量高達(dá)29.4%，吃多了反而增重。

9.吃動(dòng)物血液（豬血、鴨血、羊血）補(bǔ)血（√）。動(dòng)物血液是含鐵血紅素的重要“出入場(chǎng)所”，所以血液確實(shí)是一類(lèi)鐵含量很豐富的食材，并且其中的鐵以二價(jià)態(tài)的血紅素鐵為主，比紅棗、菠菜、木耳等食物中的“非血紅素鐵”吸收率高很多，有利于預(yù)防和緩解由于鐵缺乏而導(dǎo)致的“缺鐵性貧血”，從這個(gè)角度來(lái)說(shuō)吃血補(bǔ)血是有道理的。

10.吃肉（瘦肉、魚(yú)肉）補(bǔ)肌肉（√）。瘦肉中含有豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，脂肪含量較低，有利于維持正常肌肉量，還能促進(jìn)健身后肌肉修復(fù)和增長(zhǎng)。對(duì)于減肥瘦身的朋友來(lái)說(shuō)，適當(dāng)增加瘦肉、魚(yú)肉等有助于防止肌肉快速流失。對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，攝入一定量的肉類(lèi)，是延緩老年肌肉衰減的重要飲食方案。（中國(guó)注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師? ?李園園）

那么，膽固醇在人體中到底扮演著怎樣的角色？它真的越低越好嗎？吃素降膽固醇的做法靠譜嗎？

人體每個(gè)細(xì)胞都需要它

首先，我們要明確，膽固醇不是有害物質(zhì)，而是構(gòu)建人體細(xì)胞的一種“建筑材料”，每個(gè)細(xì)胞都需要它。人體每公斤體重中，就含2克的膽固醇，換算下來(lái)，一個(gè)體重60公斤的人，體內(nèi)的膽固醇含量大約是120克。

膽固醇在人體內(nèi)主要發(fā)揮4方面的功能：其一是構(gòu)成細(xì)胞膜；其二是轉(zhuǎn)變成膽汁酸鹽，膽汁對(duì)消化脂類(lèi)物質(zhì)十分重要，而膽固醇是膽汁制造的原料；其三是合成類(lèi)固醇激素，比如皮質(zhì)醇、睪丸酮、雌二醇等；其四是調(diào)節(jié)脂蛋白代謝。

因此，如果缺少膽固醇，人體多方面功能都可能受到不同程度的影響。

過(guò)低的膽固醇增加患病風(fēng)險(xiǎn)

此外，若人體內(nèi)膽固醇含量過(guò)低，還有可能增加疾病風(fēng)險(xiǎn)。

早在1994年，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)膽固醇問(wèn)題特別工作組就發(fā)布了一份報(bào)告，指出總膽固醇水平低于160毫克/分升，與癌癥、出血性中風(fēng)、呼吸系統(tǒng)疾病之間存在著聯(lián)系。

此后又有很多研究報(bào)告指出，過(guò)低的膽固醇水平與抑郁、自殺、焦慮相關(guān)。無(wú)論是男性還是女性，無(wú)論是青少年還是成年人，過(guò)低的膽固醇水平都不利于身心健康。

例如，1999年杜克大學(xué)針對(duì)年輕健康女性做了一項(xiàng)研究，發(fā)現(xiàn)體內(nèi)膽固醇含量低的女性，更容易出現(xiàn)抑郁和焦慮的問(wèn)題。

荷蘭研究者發(fā)表的一項(xiàng)研究表明，體內(nèi)膽固醇含量較低的中年男性比其他男性更容易出現(xiàn)嚴(yán)重的抑郁癥狀。研究人員認(rèn)為，低膽固醇水平可能會(huì)影響大腦的健康。

日本學(xué)者在2011年公布了對(duì)1.2萬(wàn)名中老年人近12年的跟蹤數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)低膽固醇水平會(huì)把死亡風(fēng)險(xiǎn)提高50%左右，而膽固醇超標(biāo)并沒(méi)增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。由于這些發(fā)現(xiàn)，日本很早就把膳食中膽固醇限量放寬到每日600毫克，而沒(méi)有像西方那樣限制在300毫克。

還有一些研究也發(fā)現(xiàn)，膽固醇水平太低和太高一樣，都可能增加心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。我國(guó)學(xué)者在2019年就已提出，膽固醇水平過(guò)低的人，發(fā)生腦出血的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大幅度上升。

總之，有足夠的研究證據(jù)表明，過(guò)低的膽固醇水平，對(duì)健康、長(zhǎng)壽是沒(méi)有明顯益處的，甚至可能是有害的。所以，年輕人將膽固醇指標(biāo)控制在正常范圍即可，不必追求很低，而中老年人即便膽固醇水平稍微超標(biāo)一點(diǎn)，也不必太緊張。

素食并非降膽固醇的好辦法

很多人認(rèn)為，多吃素可以更好地控制膽固醇。實(shí)際上，人體內(nèi)的膽固醇，并非全部來(lái)自三餐。

人體內(nèi)的膽固醇要么來(lái)自食物，要么來(lái)自體內(nèi)合成。而我們血液里的膽固醇，大部分不是吃進(jìn)去的。如果血漿膽固醇濃度真的過(guò)高，采取不吃高膽固醇食物的辦法，未必奏效。

人體有一套自身的膽固醇調(diào)節(jié)機(jī)制。研究發(fā)現(xiàn)，即便從食物中攝入了大量的膽固醇，人體仍會(huì)有約60%的膽固醇來(lái)自體內(nèi)合成。一些高血脂患者就算長(zhǎng)期不攝入膽固醇，膽固醇濃度最多也只能下降10%到25%。因此，哪怕是素食人士，膽固醇水平也可能偏高。

目前世界多數(shù)國(guó)家都取消了健康人士的膳食膽固醇限量，所以在日常膳食中，與其計(jì)算膽固醇的攝入量，不如考慮各類(lèi)食物配比是否合理。

膽固醇只存在于動(dòng)物性食品當(dāng)中?？桃獠怀院心懝檀嫉膭?dòng)物性食品，也沒(méi)有攝入替代性食材和營(yíng)養(yǎng)增補(bǔ)劑，就可能出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的問(wèn)題，反而可能增加患病風(fēng)險(xiǎn)。

如需降低膽固醇水平，則應(yīng)更多地考慮增加體力活動(dòng)，降低腰圍和體脂率，同時(shí)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。如果以前吃了太多的肉類(lèi)，不妨適度減少肉類(lèi)食物的攝入量，并把一部分紅肉換成少油烹調(diào)的魚(yú)類(lèi)。同時(shí)，增加豆類(lèi)、谷類(lèi)食物比例，攝入足夠的膳食纖維，降低身體對(duì)食物中膽固醇的利用率。

問(wèn)題1：膽固醇對(duì)人體重要嗎？膽固醇本身就是一種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，人體每個(gè)細(xì)胞的合成都需要它，性激素等多種激素和膽汁的合成也需要膽固醇，它還有助于肝臟制造出加工處理脂肪所需的酸。美國(guó)芝加哥西北大學(xué)范伯格醫(yī)學(xué)院心臟病學(xué)教授尼爾·斯通就表示：“大家不要將膽固醇視為洪水猛獸，只要控制在合理范圍內(nèi)就不會(huì)威脅健康。建議從20歲起，每4~6年到醫(yī)院查一次膽固醇水平，并進(jìn)行相關(guān)體檢?！?/p>

問(wèn)題2：膽固醇還有好壞之分？膽固醇水平主要包括三個(gè)指標(biāo)：總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇。膽固醇本身不能溶解于血液，必須依附在脂蛋白上才能從周邊組織進(jìn)入肝臟，并在肝臟中被分解代謝、排出體外。人體內(nèi)的膽固醇可通過(guò)載體分為兩種：高密度脂蛋白膽固醇，通常認(rèn)為只有它才能完成上述運(yùn)送任務(wù)，因此被稱(chēng)作“好”膽固醇，可降低心臟病等心血管病風(fēng)險(xiǎn)；低密度脂蛋白膽固醇會(huì)把膽固醇運(yùn)送至動(dòng)脈，容易造成膽固醇在血管內(nèi)堆積，增加心臟病風(fēng)險(xiǎn)，所以常被稱(chēng)為“壞”膽固醇。

問(wèn)題3：我應(yīng)該擔(dān)心食物中的膽固醇嗎？美國(guó)心臟學(xué)會(huì)專(zhuān)家彼得森表示：“飲食中膽固醇的來(lái)源同樣也是飽和脂肪的來(lái)源，如果限制飽和脂肪的攝入量，飲食膽固醇攝入量也會(huì)隨之降低。減少飽和脂肪的攝入量，可在4~6周內(nèi)改善“壞”膽固醇水平?！讹嬍衬懝檀贾改稀窂?qiáng)調(diào)，健康飲食比關(guān)注特定膽固醇更實(shí)用，建議少吃高脂肪食物，在飲食中增加蔬果、全谷物、低脂或脫脂乳制品、深海魚(yú)的分量?！?/p>

問(wèn)題4：吃雞蛋會(huì)升高膽固醇嗎？一個(gè)雞蛋黃約含有169毫克膽固醇，很多人因此棄之不食。彼得森表示：“雞蛋作為健康飲食的一部分，你完全可以食用，但建議每天只吃1個(gè)?！蹦釥枴に雇ㄕJ(rèn)為：“因?yàn)榇嬖趥€(gè)體差異，每個(gè)人可攝入的雞蛋量也不同，有些人一天吃?xún)蓚€(gè)雞蛋，膽固醇也不會(huì)升高，有的人吃?xún)蓚€(gè)雞蛋，膽固醇則會(huì)升高50%。如果早餐已經(jīng)吃了1個(gè)雞蛋，午餐和晚餐就要相應(yīng)地減少含膽固醇食品的攝入量?！?/p>

問(wèn)題5：高膽固醇會(huì)遺傳嗎？高膽固醇血癥主要分為兩類(lèi)：一類(lèi)是原發(fā)性的，包括家族性高甘油三酯血癥、原因不明的原發(fā)性高脂蛋白血癥；另一類(lèi)是繼發(fā)性的，包括糖尿病高脂血癥、藥物性高脂血癥等。如果一個(gè)人很年輕就被高膽固醇血癥盯上，可能就是家族性的，該病具有明顯的遺傳傾向和家族聚集性。若家中有高膽固醇血癥患者，其他直系親屬也應(yīng)重視，建議積極運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、少吃高脂肪食物、遵醫(yī)囑服藥和治療。

問(wèn)題1：膽固醇對(duì)人體重要嗎？膽固醇本身就是一種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，人體每個(gè)細(xì)胞的合成都需要它，性激素等多種激素和膽汁的合成也需要膽固醇，它還有助于肝臟制造出加工處理脂肪所需的酸。美國(guó)芝加哥西北大學(xué)范伯格醫(yī)學(xué)院心臟病學(xué)教授尼爾·斯通就表示：“大家不要將膽固醇視為洪水猛獸，只要控制在合理范圍內(nèi)就不會(huì)威脅健康。建議從20歲起，每4~6年到醫(yī)院查一次膽固醇水平，并進(jìn)行相關(guān)體檢?！?/p>

問(wèn)題2：膽固醇還有好壞之分？膽固醇水平主要包括三個(gè)指標(biāo)：總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇。膽固醇本身不能溶解于血液，必須依附在脂蛋白上才能從周邊組織進(jìn)入肝臟，并在肝臟中被分解代謝、排出體外。人體內(nèi)的膽固醇可通過(guò)載體分為兩種：高密度脂蛋白膽固醇，通常認(rèn)為只有它才能完成上述運(yùn)送任務(wù)，因此被稱(chēng)作“好”膽固醇，可降低心臟病等心血管病風(fēng)險(xiǎn)；低密度脂蛋白膽固醇會(huì)把膽固醇運(yùn)送至動(dòng)脈，容易造成膽固醇在血管內(nèi)堆積，增加心臟病風(fēng)險(xiǎn)，所以常被稱(chēng)為“壞”膽固醇。

問(wèn)題3：我應(yīng)該擔(dān)心食物中的膽固醇嗎？美國(guó)心臟學(xué)會(huì)專(zhuān)家彼得森表示：“飲食中膽固醇的來(lái)源同樣也是飽和脂肪的來(lái)源，如果限制飽和脂肪的攝入量，飲食膽固醇攝入量也會(huì)隨之降低。減少飽和脂肪的攝入量，可在4~6周內(nèi)改善“壞”膽固醇水平?！讹嬍衬懝檀贾改稀窂?qiáng)調(diào)，健康飲食比關(guān)注特定膽固醇更實(shí)用，建議少吃高脂肪食物，在飲食中增加蔬果、全谷物、低脂或脫脂乳制品、深海魚(yú)的分量?！?/p>

問(wèn)題4：吃雞蛋會(huì)升高膽固醇嗎？一個(gè)雞蛋黃約含有169毫克膽固醇，很多人因此棄之不食。彼得森表示：“雞蛋作為健康飲食的一部分，你完全可以食用，但建議每天只吃1個(gè)?！蹦釥枴に雇ㄕJ(rèn)為：“因?yàn)榇嬖趥€(gè)體差異，每個(gè)人可攝入的雞蛋量也不同，有些人一天吃?xún)蓚€(gè)雞蛋，膽固醇也不會(huì)升高，有的人吃?xún)蓚€(gè)雞蛋，膽固醇則會(huì)升高50%。如果早餐已經(jīng)吃了1個(gè)雞蛋，午餐和晚餐就要相應(yīng)地減少含膽固醇食品的攝入量?！?/p>

問(wèn)題5：高膽固醇會(huì)遺傳嗎？高膽固醇血癥主要分為兩類(lèi)：一類(lèi)是原發(fā)性的，包括家族性高甘油三酯血癥、原因不明的原發(fā)性高脂蛋白血癥；另一類(lèi)是繼發(fā)性的，包括糖尿病高脂血癥、藥物性高脂血癥等。如果一個(gè)人很年輕就被高膽固醇血癥盯上，可能就是家族性的，該病具有明顯的遺傳傾向和家族聚集性。若家中有高膽固醇血癥患者，其他直系親屬也應(yīng)重視，建議積極運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、少吃高脂肪食物、遵醫(yī)囑服藥和治療。

受訪專(zhuān)家：

北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師 張海澄

河北省人民醫(yī)院老年心臟科主任 郭藝芳

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科副主任醫(yī)師 劉菊英

我國(guó)男性膽固醇增幅位列全球前十

最近，權(quán)威期刊英國(guó)《自然》雜志發(fā)表迄今最大規(guī)模的全球膽固醇水平研究結(jié)果[1]。

該研究納入1980 年至今已發(fā)表的 1127 項(xiàng)有關(guān)不同國(guó)家的血脂異常的研究報(bào)告，基于全球200多個(gè)國(guó)家的1.026億人口的數(shù)據(jù)，分析了1980年至2018年200個(gè)國(guó)家的膽固醇水平變化。

研究結(jié)果顯示，從1980年至2018年間，中國(guó)人的膽固醇水平一路走高，男性非高密度脂蛋白膽固醇水平增長(zhǎng)率位列全球前十。

近40年間，高收入國(guó)家人群的總膽固醇和非高密度脂蛋白膽固醇水平明顯下降;而在中低收入國(guó)家尤其是東亞和東南亞的國(guó)家，總膽固醇和非高密度脂蛋白膽固醇水平出現(xiàn)明顯上升。

研究者指出，非高密度脂蛋白膽固醇水平主要受飲食和生活習(xí)慣的影響。

膽固醇，每類(lèi)人都有最佳標(biāo)準(zhǔn)

血脂異常被稱(chēng)作最“溫柔”的殺手，很多人沒(méi)有明顯不適，但血管已被慢慢“侵蝕”。

血液中的膽固醇主要分為兩種：

高密度脂蛋白膽固醇，俗稱(chēng)“好膽固醇”，有助于降低心臟病和腦卒中患病風(fēng)險(xiǎn);

低密度脂蛋白膽固醇，俗稱(chēng)“壞膽固醇”，一旦過(guò)量，就會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，是我們需要控制的對(duì)象。

膽固醇應(yīng)該控制在什么水平?下面這幾個(gè)指標(biāo)能幫上你。

對(duì)普通人而言參考上述標(biāo)準(zhǔn)控制膽固醇即可;高血壓、糖尿病患者應(yīng)將壞膽固醇控制在2.6 毫摩爾/升以下;已經(jīng)確診冠心病(包括心肌梗死)、腦梗塞者應(yīng)把壞膽固醇控制在1.8毫摩爾/升以下。

“壞膽固醇”水平也并非降得越低越好。美國(guó)學(xué)術(shù)期刊《神經(jīng)病學(xué)》刊載的一項(xiàng)隨訪9年、涉及9.6萬(wàn)中國(guó)人群的新研究稱(chēng)，壞膽固醇低于1.295毫摩爾/升，中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)將升高169%。因此，壞膽固醇水平控制在1.813~2.6毫摩爾/升可能是預(yù)防出血性腦中風(fēng)的最佳選擇。

5種吃法“趕走”壞膽固醇

食物攝入是膽固醇的來(lái)源之一，日常生活中可以通過(guò)“三多”和“兩少”的吃法，來(lái)減少膽固醇攝入和吸收。

多吃可溶性膳食纖維

燕麥、米糠等食物富含可溶性膳食纖維，可以幫助降低低密度脂蛋白，也就是“壞”膽固醇，還可以減少膽固醇的吸收。這些食物還包括豆類(lèi)、大麥、水果等。

多吃植物甾(zāi)醇

植物甾醇是一種存在于植物中的固醇，臨床試驗(yàn)顯示植物甾醇有助于減少膽固醇的吸收。小麥胚芽、麥麩、花生、杏仁、孢子甘藍(lán)以及植物油(玉米油、芝麻油、芥花油、橄欖油等)等食物含有植物甾醇。

多吃不飽和脂肪

魚(yú)、核桃、牛油果、橄欖油等含有不飽和脂肪酸，有助于改善高膽固醇。深海魚(yú)類(lèi)含有對(duì)人體健康有益的歐米伽3，這種不飽和脂肪酸能促進(jìn)中性或酸性膽固醇從糞便排出，抑制肝內(nèi)脂質(zhì)及脂蛋白合成，降低壞膽固醇。人體無(wú)法自行合成這種脂肪酸，只有靠食物補(bǔ)充。

少吃飽和脂肪

大部分飽和脂肪來(lái)自于肉類(lèi)，比如牛肉、羊肉、豬肉、帶皮禽肉，以及黃油、奶油、芝士、全脂牛奶等。

有些植物脂肪比如椰子油、棕櫚油(經(jīng)常藏在平時(shí)吃的零食里)等也含有飽和脂肪。

少吃反式脂肪酸

攝入過(guò)多的反式脂肪酸，會(huì)增加壞膽固醇，減少好膽固醇的含量，干擾必須脂肪酸的新陳代謝。購(gòu)買(mǎi)食品時(shí)先看配料表，如果出現(xiàn)了“氫化”“精煉”“起酥”“植物奶油”“植脂”“代可可脂”等字眼，大部分含有反式脂肪。

除了飲食，減肥、有氧運(yùn)動(dòng)都能有效降低膽固醇水平。

需要注意的是，約70%的“壞”膽固醇是由人體自身合成，他汀類(lèi)藥物可有效減少人體自身合成的膽固醇。如果醫(yī)生開(kāi)了他汀類(lèi)藥物的處方，需要嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥。

參考文獻(xiàn)：

[1]Repositioning of the global epicentre of non-optimal cholesterol. Nature. 2020; 582(7810):73‐77. doi:10.1038/s41586-020-2338-1.

受訪專(zhuān)家：

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院心血管內(nèi)科教授 余國(guó)龍

河北省人民醫(yī)院心內(nèi)科主任 郭藝芳

我國(guó)是膽固醇水平增長(zhǎng)率最高的國(guó)家之一

膽固醇水平主要包括三個(gè)指標(biāo)：總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇。其中，低密度脂蛋白膽固醇是人們常說(shuō)的“壞膽固醇”。上述研究是迄今規(guī)模最大的一項(xiàng)針對(duì)膽固醇的全球數(shù)據(jù)分析，由英國(guó)帝國(guó)理工學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院組織開(kāi)展，全球近千名研究人員參與，我國(guó)也有研究團(tuán)隊(duì)參與其中。研究分析了1127項(xiàng)相關(guān)研究數(shù)據(jù)(包含了1980年~2018年間200多個(gè)國(guó)家和地區(qū)1.026億人口的數(shù)據(jù))，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，近40年間，全球總膽固醇水平變化不明顯，女性每10年平均降低0.03 毫摩爾/升，男性每10年平均降低0.05 毫摩爾/升;從地區(qū)來(lái)看，總膽固醇水平和非高密度脂蛋白膽固醇(包括低密度脂蛋白膽固醇和極低密度脂蛋白膽固醇，其中低密度脂蛋白膽固醇占70%以上)水平在中低收入國(guó)家，尤其是東亞和東南亞國(guó)家有所上升，而在西方高收入國(guó)家，尤其是西北歐、中歐和東歐顯著下降。

值得注意的是，我國(guó)人群的非高密度脂蛋白膽固醇從全世界低水平位置上升到了中位水平(女性從1980年的第152位上升至2018年的第110位，男性從第153位上升至第99位)，成為膽固醇水平增長(zhǎng)率，尤其是男性非高密度脂蛋白膽固醇水平增長(zhǎng)率最高的國(guó)家之一。

1988年，當(dāng)時(shí)的解放軍總醫(yī)院曾與比利時(shí)魯汶大學(xué)醫(yī)院共同開(kāi)展過(guò)一項(xiàng)研究，測(cè)量了1056名中國(guó)人和2208名比利時(shí)人的血清膽固醇水平。結(jié)果顯示，當(dāng)時(shí)各年齡組的中國(guó)人，膽固醇水平遠(yuǎn)低于比利時(shí)人。研究者楊興生教授認(rèn)為，這與當(dāng)時(shí)我國(guó)人口的飲食結(jié)構(gòu)有關(guān)：國(guó)人的飲食總熱量中，大約只有10%來(lái)自脂肪;比利時(shí)人飲食中總熱量的大約40%都來(lái)自脂肪，其中2/3是飽和脂肪，如黃油、奶油及肉類(lèi)等。

但是，三十多年過(guò)去，情況發(fā)生了逆轉(zhuǎn)。研究顯示，比利時(shí)人群的平均總膽固醇水平值，男性為4.53毫摩爾/升，女性為4.72 毫摩爾/升;非高密度脂蛋白膽固醇水平值，男性為3.13毫摩爾/升，女性為2.98毫摩爾/升。而我國(guó)人群對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)為：平均膽固醇水平值，男性為4.56毫摩爾/升，女性為4.66 毫摩爾/升;非高密度脂蛋白膽固醇水平值，男性為3.38毫摩爾/升，女性為3.30毫摩爾/升。除女性平均總膽固醇水平外，我國(guó)其他各項(xiàng)數(shù)值都反超了比利時(shí)。

“我國(guó)人口膽固醇整體水平在全球處在中位，雖不算是最高的，但上升趨勢(shì)及較快的速度值得警惕?！焙颖笔∪嗣襻t(yī)院心內(nèi)科主任郭藝芳說(shuō)，膽固醇是人體內(nèi)存在的一種物質(zhì)，是血脂水平的一個(gè)重要指標(biāo)，它的好壞取決于把它用在什么地方。就好比江邊有一堆沙子，用它蓋樓，它就是好東西;把它推進(jìn)江水里堵塞河道，就是壞東西。如果體內(nèi)膽固醇太多，一定條件下就會(huì)進(jìn)入血管壁，形成動(dòng)脈粥樣斑塊。膽固醇是形成動(dòng)脈粥樣斑塊的原料，斑塊又是發(fā)生心梗、腦梗的基礎(chǔ)?！吨袊?guó)成人血脂異常防治指南(2016 年修訂版 )》顯示，中國(guó)成人血脂異?？傮w患病率高達(dá)40.4%，較2002年大幅提升。人群血清膽固醇水平的升高將導(dǎo)致2010年~2030年期間我國(guó)心血管病事件約增加920萬(wàn)。我國(guó)兒童青少年高膽固醇血癥患病率也明顯升高 ，預(yù)示未來(lái)中國(guó)成人血脂異?；疾〖跋嚓P(guān)疾病負(fù)擔(dān)將會(huì)繼續(xù)加重。

吃肉多、運(yùn)動(dòng)少、壓力大是誘因

參與研究的英國(guó)心臟基金會(huì)醫(yī)學(xué)主任薩馬尼教授說(shuō)，歐美國(guó)家膽固醇水平下降，得益于生活習(xí)慣的改變，以及早發(fā)現(xiàn)、早治療的人為干預(yù)。他們的他汀類(lèi)藥物使用依從性高，而此類(lèi)藥物可有效抑制人體非高密度脂蛋白膽固醇水平升高，可顯著降低人們心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。2013年，由來(lái)自芬蘭、丹麥、瑞典、 挪威和冰島的研究人員組成的北歐食品營(yíng)養(yǎng)與健康研究中心，曾進(jìn)行過(guò)一項(xiàng)“系統(tǒng)飲食”研究項(xiàng)目。結(jié)果顯示，北歐飲食方式具有改善膽固醇指標(biāo)、降低患心血管病風(fēng)險(xiǎn)等功效。北歐飲食結(jié)構(gòu)以當(dāng)?shù)爻霎a(chǎn)的食品原材料為主，包括大量魚(yú)類(lèi)、全麥谷物、菜籽油、低脂奶制品、十字花科蔬菜、家禽、漿果類(lèi)水果和根莖蔬菜，以及少量紅肉和香腸。

同樣參與研究的帝國(guó)理工大學(xué)教授塔迪認(rèn)為，發(fā)展中國(guó)家的動(dòng)物源性食品消費(fèi)量增加，這可能是導(dǎo)致非高密度脂蛋白膽固醇增加的原因之一。而且與西方國(guó)家相比，中低收入國(guó)家尚未廣泛使用他汀類(lèi)藥物。

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院心血管內(nèi)科教授余國(guó)龍表示，一般來(lái)說(shuō)，膽固醇升高與遺傳、年齡、飲食、運(yùn)動(dòng)等多方面因素相關(guān)。整體縱向比較，引起我國(guó)人群膽固醇水平不斷升高的主要因素可能還是生活方式，主要包括以下三方面：

飲食結(jié)構(gòu)變化。飽和脂肪攝入過(guò)多是引起膽固醇升高最直接也是最重要的因素。隨著生活水平提高，人們的飲食結(jié)構(gòu)中，肉類(lèi)、動(dòng)物內(nèi)臟及油炸等高熱量食物攝入量不斷升高，導(dǎo)致飽和脂肪酸在體內(nèi)過(guò)量?jī)?chǔ)存，膽固醇升高。相反，蔬菜、水果等攝入不足，維生素等必須營(yíng)養(yǎng)素缺乏，會(huì)導(dǎo)致參與膽固醇代謝的關(guān)鍵酶輔助因子減少，致使膽固醇在體內(nèi)堆積。

超重人群增多，身體活動(dòng)水平降低。超重或肥胖主要是因?yàn)槌缘枚?、?dòng)得少。吃得多，體內(nèi)用于合成膽固醇的材料增多，同時(shí)體內(nèi)多余的脂肪組織也會(huì)刺激肝臟合成膽固醇更活躍。動(dòng)得少，會(huì)增加體內(nèi)低密度脂蛋白，降低高密度脂蛋白的吸收，形成惡性循環(huán)。

壓力變大。生活節(jié)奏不斷加快，長(zhǎng)時(shí)間的精神壓力與膽固醇升高相關(guān)。有些人，尤其是年輕人，會(huì)吃許多高脂肪食物來(lái)緩解壓力，長(zhǎng)期如此就導(dǎo)致了膽固醇升高。

改變從此刻做起，為時(shí)不晚

兩位專(zhuān)家都認(rèn)為，上述研究無(wú)疑是給國(guó)人敲響了警鐘，如果不加改變，膽固醇水平將繼續(xù)走高。但是，大家若從現(xiàn)在開(kāi)始改變不良生活方式，也為時(shí)不晚。郭藝芳表示，人體內(nèi)的膽固醇主要有兩個(gè)來(lái)源：1/4是吃進(jìn)去的，3/4是自身肝臟合成的。所以，降低膽固醇也要從這兩個(gè)方面入手：

減少飲食攝入。在飲食方面，要限制食鹽攝入量，少吃腌制食物、油炸食品等，多吃果蔬。中國(guó)疾病預(yù)防控制中心營(yíng)養(yǎng)與健康所發(fā)布的《中國(guó)食物成分表》中提到，在常見(jiàn)食物中，每100克可食用部分中膽固醇含量里排在前列的有：豬腦(2571毫克)、鴨蛋黃(1576毫克)、雞蛋黃(1510毫克)、豬肝(1017毫克)、魷魚(yú)干(871毫克)、咸鴨蛋(647毫克)、雞蛋(648毫克)、蝦米(525毫克)、雞肝(476毫克)、豬腰子(430毫克)。要控制這些食物的攝入量，高膽固醇血癥患者要盡量少吃。

減少膽固醇合成。對(duì)普通人來(lái)說(shuō)，增加運(yùn)動(dòng)、保持飲食均衡、作息規(guī)律是控制膽固醇水平最有效的辦法。對(duì)于已患有高膽固醇血癥的人，則需要額外用藥。他汀類(lèi)藥物是血脂異常藥物治療的基石，推薦將中等強(qiáng)度的他汀作為血脂異常人群常用藥物;他汀不耐受者、膽固醇水平不達(dá)標(biāo)者、嚴(yán)重混合型高脂血癥者，應(yīng)考慮調(diào)脂藥物的聯(lián)合應(yīng)用?！八∈墙的懝檀嫉氖走x藥物，如果吃1片效果不好，也不要自行加量。因?yàn)樵黾铀┝亢?，療效增幅并不顯著(約6%)，副作用風(fēng)險(xiǎn)卻大大增加。最好的辦法是在醫(yī)生指導(dǎo)下，聯(lián)合使用其他類(lèi)型的降膽固醇藥物?！惫嚪颊f(shuō)。

余國(guó)龍?zhí)嵝?，定期體檢也必不可少，盡早發(fā)現(xiàn)膽固醇水平異常才能盡快干預(yù)。建議20歲以上的成年人，至少每5年測(cè)一次空腹血脂;具有危險(xiǎn)因素者，如男性超過(guò)45歲、女性絕經(jīng)后、吸煙、肥胖、有家族史者，應(yīng)每半年到1年檢測(cè)一次;缺血性心血管疾病等高危人群，應(yīng)每3~6個(gè)月測(cè)一次血脂。