該研究共納入1950位老年科住院患者，年齡跨度是60~103歲，平均體質(zhì)指數(shù)[BMI＝體重(公斤)除以身高(米)的平方]為23.4。北京醫(yī)院老年科研究人員對(duì)參與者身體功能相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)估，包括日?；顒?dòng)能力、認(rèn)知狀態(tài)、睡眠、吞咽功能、握力、抑郁程度等。研究人員根據(jù)體質(zhì)指數(shù)將參與者分為5組：低體質(zhì)指數(shù)組（小于20）、正常組（20~24.9）、超重組（25~27.9）、輕度肥胖組（28~29.9）、肥胖組（大于等于30）。結(jié)果顯示，體質(zhì)指數(shù)過低是各項(xiàng)功能下降的重要影響因素，超重或輕度肥胖人群反而具有較好的功能狀態(tài)。具體來說，與正常組相比，低體質(zhì)指數(shù)組身體功能異常風(fēng)險(xiǎn)是其1.5~2.1倍，超重組與其相當(dāng)，輕度肥胖組認(rèn)知功能及握力下降風(fēng)險(xiǎn)顯著降低，肥胖組日?；顒?dòng)能力顯著下降。因此，住院老人的理想體質(zhì)指數(shù)為20~29.9。
很多人認(rèn)為，“千金難買老來瘦”，肥胖卻總伴隨著代謝、關(guān)節(jié)等方面的疾病。但其實(shí)，近年來關(guān)于體質(zhì)指數(shù)對(duì)健康影響的研究越來越多，絕大部分觀點(diǎn)都認(rèn)為體質(zhì)指數(shù)與身體機(jī)能下降、死亡率之間呈U形關(guān)聯(lián)，即過低或過高都是不良事件的重要影響因素，與本研究結(jié)論相符。除了住院老人，正常老人的體質(zhì)指數(shù)也應(yīng)比成年人高。2018年發(fā)表的一項(xiàng)研究曾提到，80歲以上老人的體質(zhì)指數(shù)越高，生活自理能力越好；澳大利亞西澳大學(xué)的一項(xiàng)研究顯示，在老年人群中，高體質(zhì)指數(shù)或肥胖是心血管疾病死亡及全因死亡的保護(hù)因素。我國(guó)現(xiàn)行相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)建議，18~64歲健康成人體質(zhì)指數(shù)的正常范圍是18.5~23.9，65歲以上老人的理想體質(zhì)指數(shù)應(yīng)為20~26.9，高齡老人為22~26.9。
老人的理想體質(zhì)指數(shù)之所以更高，可能是因?yàn)殡S著人體逐漸衰老，體成分會(huì)重新分布，如肌肉含量下降、脂肪含量增高、骨質(zhì)疏松等。與低體質(zhì)指數(shù)人群相比，超重或輕度肥胖的老人可能有更好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，在面臨疾病或其他風(fēng)險(xiǎn)，尤其是感染的消耗、癌癥細(xì)胞的過度生長(zhǎng)時(shí)，身體儲(chǔ)備更充足，有助熬過疾病最嚴(yán)重的時(shí)期。
輕度肥胖組認(rèn)知功能及握力下降風(fēng)險(xiǎn)低的原因目前尚不明確。有研究認(rèn)為，中年肥胖的人老年時(shí)期患癡呆癥的風(fēng)險(xiǎn)更高；也有研究顯示，體質(zhì)指數(shù)變化明顯（增加或減少幅度大于5%）的人，認(rèn)知能力下降較快；本研究則提出，輕度肥胖是認(rèn)知功能的保護(hù)性因素。這其中的差異，或許可以用近日發(fā)表在英國(guó)《柳葉刀》雜志上的一篇研究來解釋。其中顯示，對(duì)于肥胖的亞洲人來說，其認(rèn)知功能隨體質(zhì)指數(shù)升高而下降，但這里的肥胖主要指內(nèi)臟脂肪含量高。除了認(rèn)知功能，內(nèi)臟脂肪增加還是影響糖尿病、冠心病等代謝性疾病預(yù)后的重要因素。因此，新研究對(duì)于體質(zhì)指數(shù)的提法還是顯得有點(diǎn)寬泛，如果能增加腰圍指標(biāo)，將內(nèi)臟脂肪增多作為影響因素進(jìn)行分析，結(jié)果會(huì)更明晰。
握力方面，隨著當(dāng)前檢測(cè)儀器的進(jìn)步，人們體檢時(shí)不僅可以測(cè)身高、體重，還可以測(cè)量身體中肌肉和脂肪的比例。老人肌肉流失多會(huì)導(dǎo)致肌少癥，從而引發(fā)跌倒等不良事件。健康狀況較好的輕度肥胖老人即使肌肉與脂肪的比值下降，仍可能保證較好的肌肉數(shù)量和質(zhì)量，體現(xiàn)在研究結(jié)果上就是良好的握力。
總而言之，老人由于身體機(jī)能下降、多重共病等原因，都宜胖不宜瘦，建議通過合理的膳食結(jié)構(gòu)、規(guī)律的運(yùn)動(dòng)鍛煉，將體質(zhì)指數(shù)維持在一個(gè)相對(duì)較高且穩(wěn)定的范圍。飲食方面可以參照《中國(guó)居民膳食指南（2022）》，同時(shí)重視共病的影響，比如腎功能不全患者應(yīng)當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，且嚴(yán)格限制蛋白的攝入量，高血壓患者應(yīng)當(dāng)減少鈉鹽的攝入量，糖尿病患者需控制主食的總量等。運(yùn)動(dòng)方面，在身體狀態(tài)允許的前提下，應(yīng)堅(jiān)持每周進(jìn)行3~4次有氧運(yùn)動(dòng)，每次時(shí)間不少于半小時(shí)，并通過適當(dāng)?shù)目棺柽\(yùn)動(dòng)保證肌肉力量，具體可參照最新發(fā)布的《老年人運(yùn)動(dòng)管理國(guó)際專家共識(shí)》。需注意，老人運(yùn)動(dòng)前最好能進(jìn)行平衡能力評(píng)估，以減少運(yùn)動(dòng)損傷的可能。
]]>該研究共納入1950位老年科住院患者，年齡跨度是60~103歲，平均體質(zhì)指數(shù)[BMI＝體重(公斤)除以身高(米)的平方]為23.4。北京醫(yī)院老年科研究人員對(duì)參與者身體功能相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)估，包括日?；顒?dòng)能力、認(rèn)知狀態(tài)、睡眠、吞咽功能、握力、抑郁程度等。研究人員根據(jù)體質(zhì)指數(shù)將參與者分為5組：低體質(zhì)指數(shù)組（小于20）、正常組（20~24.9）、超重組（25~27.9）、輕度肥胖組（28~29.9）、肥胖組（大于等于30）。結(jié)果顯示，體質(zhì)指數(shù)過低是各項(xiàng)功能下降的重要影響因素，超重或輕度肥胖人群反而具有較好的功能狀態(tài)。具體來說，與正常組相比，低體質(zhì)指數(shù)組身體功能異常風(fēng)險(xiǎn)是其1.5~2.1倍，超重組與其相當(dāng)，輕度肥胖組認(rèn)知功能及握力下降風(fēng)險(xiǎn)顯著降低，肥胖組日常活動(dòng)能力顯著下降。因此，住院老人的理想體質(zhì)指數(shù)為20~29.9。
很多人認(rèn)為，“千金難買老來瘦”，肥胖卻總伴隨著代謝、關(guān)節(jié)等方面的疾病。但其實(shí)，近年來關(guān)于體質(zhì)指數(shù)對(duì)健康影響的研究越來越多，絕大部分觀點(diǎn)都認(rèn)為體質(zhì)指數(shù)與身體機(jī)能下降、死亡率之間呈U形關(guān)聯(lián)，即過低或過高都是不良事件的重要影響因素，與本研究結(jié)論相符。除了住院老人，正常老人的體質(zhì)指數(shù)也應(yīng)比成年人高。2018年發(fā)表的一項(xiàng)研究曾提到，80歲以上老人的體質(zhì)指數(shù)越高，生活自理能力越好；澳大利亞西澳大學(xué)的一項(xiàng)研究顯示，在老年人群中，高體質(zhì)指數(shù)或肥胖是心血管疾病死亡及全因死亡的保護(hù)因素。我國(guó)現(xiàn)行相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)建議，18~64歲健康成人體質(zhì)指數(shù)的正常范圍是18.5~23.9，65歲以上老人的理想體質(zhì)指數(shù)應(yīng)為20~26.9，高齡老人為22~26.9。
老人的理想體質(zhì)指數(shù)之所以更高，可能是因?yàn)殡S著人體逐漸衰老，體成分會(huì)重新分布，如肌肉含量下降、脂肪含量增高、骨質(zhì)疏松等。與低體質(zhì)指數(shù)人群相比，超重或輕度肥胖的老人可能有更好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，在面臨疾病或其他風(fēng)險(xiǎn)，尤其是感染的消耗、癌癥細(xì)胞的過度生長(zhǎng)時(shí)，身體儲(chǔ)備更充足，有助熬過疾病最嚴(yán)重的時(shí)期。
輕度肥胖組認(rèn)知功能及握力下降風(fēng)險(xiǎn)低的原因目前尚不明確。有研究認(rèn)為，中年肥胖的人老年時(shí)期患癡呆癥的風(fēng)險(xiǎn)更高；也有研究顯示，體質(zhì)指數(shù)變化明顯（增加或減少幅度大于5%）的人，認(rèn)知能力下降較快；本研究則提出，輕度肥胖是認(rèn)知功能的保護(hù)性因素。這其中的差異，或許可以用近日發(fā)表在英國(guó)《柳葉刀》雜志上的一篇研究來解釋。其中顯示，對(duì)于肥胖的亞洲人來說，其認(rèn)知功能隨體質(zhì)指數(shù)升高而下降，但這里的肥胖主要指內(nèi)臟脂肪含量高。除了認(rèn)知功能，內(nèi)臟脂肪增加還是影響糖尿病、冠心病等代謝性疾病預(yù)后的重要因素。因此，新研究對(duì)于體質(zhì)指數(shù)的提法還是顯得有點(diǎn)寬泛，如果能增加腰圍指標(biāo)，將內(nèi)臟脂肪增多作為影響因素進(jìn)行分析，結(jié)果會(huì)更明晰。
握力方面，隨著當(dāng)前檢測(cè)儀器的進(jìn)步，人們體檢時(shí)不僅可以測(cè)身高、體重，還可以測(cè)量身體中肌肉和脂肪的比例。老人肌肉流失多會(huì)導(dǎo)致肌少癥，從而引發(fā)跌倒等不良事件。健康狀況較好的輕度肥胖老人即使肌肉與脂肪的比值下降，仍可能保證較好的肌肉數(shù)量和質(zhì)量，體現(xiàn)在研究結(jié)果上就是良好的握力。
總而言之，老人由于身體機(jī)能下降、多重共病等原因，都宜胖不宜瘦，建議通過合理的膳食結(jié)構(gòu)、規(guī)律的運(yùn)動(dòng)鍛煉，將體質(zhì)指數(shù)維持在一個(gè)相對(duì)較高且穩(wěn)定的范圍。飲食方面可以參照《中國(guó)居民膳食指南（2022）》，同時(shí)重視共病的影響，比如腎功能不全患者應(yīng)當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，且嚴(yán)格限制蛋白的攝入量，高血壓患者應(yīng)當(dāng)減少鈉鹽的攝入量，糖尿病患者需控制主食的總量等。運(yùn)動(dòng)方面，在身體狀態(tài)允許的前提下，應(yīng)堅(jiān)持每周進(jìn)行3~4次有氧運(yùn)動(dòng)，每次時(shí)間不少于半小時(shí)，并通過適當(dāng)?shù)目棺柽\(yùn)動(dòng)保證肌肉力量，具體可參照最新發(fā)布的《老年人運(yùn)動(dòng)管理國(guó)際專家共識(shí)》。需注意，老人運(yùn)動(dòng)前最好能進(jìn)行平衡能力評(píng)估，以減少運(yùn)動(dòng)損傷的可能。
]]>肥胖危害比想象的更大
“醫(yī)生，我家孩子這么小，怎么就有了脂肪肝和糖尿病呢？”
不久前，李倩在門診遇到一位帶著孩子前來就診的家長(zhǎng)，孩子名叫亮亮（化名），13歲。家長(zhǎng)介紹，亮亮從小就偏胖，進(jìn)入青春期后體重增長(zhǎng)更加明顯，變得越發(fā)不愛動(dòng)，體育課也經(jīng)常請(qǐng)假，家長(zhǎng)對(duì)此很是擔(dān)憂。
李倩檢查發(fā)現(xiàn)，亮亮的體質(zhì)指數(shù)很高，還有黑棘皮、紫紋等表現(xiàn)，已經(jīng)屬于肥胖癥。進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)，亮亮還有脂肪肝、肥胖型二型糖尿病表現(xiàn)。
“我們聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)門診、減重門診，給亮亮制訂了個(gè)性化飲食調(diào)整和運(yùn)動(dòng)干預(yù)的減重方案，亮亮家長(zhǎng)意識(shí)到了問題的嚴(yán)重性，也非常配合?！崩钯徽f，一個(gè)月后復(fù)診時(shí)，亮亮已經(jīng)減重2公斤，“血糖控制得很好，雖然脂肪肝還在，但肝功能已基本恢復(fù)正常?！?/p>
“很多家長(zhǎng)都知道，孩子肥胖不利于身體健康，例如容易疲倦、難以參加正常的體育活動(dòng)等。事實(shí)上，肥胖引起的健康問題比我們想象的還要多?！崩钯唤榻B，多項(xiàng)調(diào)查研究顯示，與肥胖相關(guān)的共存疾病超過200種；兒童青少年期肥胖不僅會(huì)影響身體發(fā)育，增加骨齡提前、性早熟等風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)增加成年期肥胖、心腦血管疾病等慢性病過早發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)；肥胖可引發(fā)包括糖尿病及糖尿病前期、血脂異常、高血壓、非酒精性脂肪肝、多囊卵巢綜合征、阻塞性睡眠呼吸暫停等多種并發(fā)癥；超重和肥胖的兒童更容易產(chǎn)生自尊心下降、抑郁、焦慮等心理健康問題。
“有家長(zhǎng)認(rèn)為小孩子胖點(diǎn)沒事，長(zhǎng)大就瘦了，其實(shí)不然。健康體重的管理，應(yīng)該從早抓起。”李倩說，備孕婦女應(yīng)調(diào)整孕前體重，孕期體重增長(zhǎng)至適宜水平，預(yù)防胎兒體重增長(zhǎng)過快，減少巨大兒的發(fā)生；孩子出生后，提倡母乳喂養(yǎng)，合理添加輔食；兒童期要注意平衡膳食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，充足睡眠，定期體檢，評(píng)估有無超重或肥胖，盡早發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)偏離并及早干預(yù)。
如何判斷孩子是否肥胖？李倩介紹，2歲以下的嬰幼兒建議使用“身長(zhǎng)的體重”評(píng)價(jià)法作為判斷標(biāo)準(zhǔn)，即與同年齡、同性別、同身高其他正常兒童相比較，兒童體重高于其他相同身高85%以上屬于超重，超過97%屬于肥胖。2歲以上兒童可用體質(zhì)指數(shù)作為判斷標(biāo)準(zhǔn)。
體質(zhì)指數(shù)（BMI）＝體重/（身高×身高）（單位：kg/m2）
李倩介紹，2—5歲兒童可參考“中國(guó)0—18歲兒童、青少年體塊指數(shù)的生長(zhǎng)曲線”中制定的中國(guó)2—5歲兒童超重和肥胖的BMI參考界值點(diǎn)；6—18歲兒童可參考“學(xué)齡兒童青少年超重與肥胖篩查”中6—18歲學(xué)齡兒童篩查超重與肥胖的性別年齡別BMI參考界值點(diǎn)；18歲時(shí)，男女性的BMI均以24kg/m2和28kg/m2為超重、肥胖界值點(diǎn)，與中國(guó)成人超重、肥胖篩查標(biāo)準(zhǔn)接軌。
培養(yǎng)孩子從小做自己健康的第一責(zé)任人
“兒童常規(guī)健康檢查一般在嬰兒期至少4次，分別在3、6、8、12月齡；1至2歲兒童至少每半年檢查1次，3歲及以上兒童至少每年檢查1次。”李倩介紹，家長(zhǎng)可根據(jù)兒童健康狀況和家庭情況適當(dāng)增加健康檢查頻次，“建議家長(zhǎng)學(xué)會(huì)BMI計(jì)算方法，能使用生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)圖（表）監(jiān)測(cè)兒童身高、體重和BMI的增長(zhǎng)趨勢(shì)，尤其對(duì)體重增長(zhǎng)過快和超重肥胖的兒童，可采取家庭監(jiān)測(cè)和機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)相結(jié)合的方式進(jìn)行，每1至3個(gè)月監(jiān)測(cè)1次體重和身長(zhǎng)（高）?！?/p>
“兒童肥胖干預(yù)重在早期預(yù)防，要從形成健康的生活方式著手，培養(yǎng)孩子從小做自己健康的第一責(zé)任人?！痹诶钯豢磥恚瑑和制饋須w根到底是與“吃得多、動(dòng)得少”的不健康生活方式有關(guān)，超重肥胖兒童減重需要和成人一樣“管住嘴、邁開腿”。
兒童青少年還處于生長(zhǎng)發(fā)育期，如何吃才能既保證營(yíng)養(yǎng)均衡、不影響孩子長(zhǎng)身體，又能有效控制體重呢？
“飲食控制必須科學(xué)，不能一味采用饑餓方法來減重。一日三餐要達(dá)到蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物攝入的均衡：蛋白質(zhì)占全天總熱量的15%至20%，脂肪占25%至30%，碳水化合物占50%至55%，以保證兒童青少年的生長(zhǎng)和發(fā)育?！崩钯唤ㄗh，有減重需求的孩子需要改變進(jìn)食習(xí)慣，把吃飯的速度放慢；按時(shí)、規(guī)律進(jìn)餐，避免不吃早餐、白天不斷加餐。在日常飲食中，主食要注意粗細(xì)搭配，粗糧可以占到主食攝入量的1/3；葷素搭配，肉類盡量選擇優(yōu)質(zhì)高蛋白；每餐多吃蔬菜，增加膳食纖維攝入；盡量不吃高油高糖高熱量的食物，減少攝入含糖食品并避免含糖飲料，不喝酒；減少高脂、高鈉加工食品的攝入；減少食用快餐食品，減少在外就餐及外賣點(diǎn)餐；注意食物的烹飪方式，盡可能不吃油炸食物，選擇蒸、煮、燉的形式為佳。
在“邁開腿”方面，李倩建議，6歲以下兒童每天進(jìn)行至少180分鐘的身體活動(dòng)，鼓勵(lì)多做戶外活動(dòng)（如戶外的散步、玩耍、跑、跳等，最好全天分布，多則更好），每次靜態(tài)行為時(shí)間（如操作手機(jī)、電腦、平板，看書報(bào)、電視等）或受限時(shí)間（例如在手推童車/嬰兒車、高腳椅上，縛在看護(hù)者的背上）不超過1小時(shí)。對(duì)6歲及以上兒童青少年，建議每天累計(jì)至少60分鐘的中、高強(qiáng)度身體活動(dòng)（如快走、騎自行車、跑步、打球、跳繩、游泳、跳舞等），每周至少3天安排增強(qiáng)肌肉力量和強(qiáng)健骨骼健康的活動(dòng)，每次靜態(tài)行為持續(xù)不超過1小時(shí)，每天視屏?xí)r間累計(jì)少于2小時(shí)。
“建議兒童青少年多做伸展肢體、彈跳的運(yùn)動(dòng)，如打籃球、跳繩、游泳、慢跑、蹲起摸高跳等，適當(dāng)開展一些力量性練習(xí)，這樣可促使全身各處骺軟骨的新陳代謝處于相對(duì)旺盛狀態(tài)，從而使全身勻稱地生長(zhǎng)發(fā)育?！崩钯徽f，兒童青少年還要保證充足睡眠，睡眠不足可能影響激素分泌，加重肥胖癥。
幫孩子減重切忌急于求成
“一般來說，兒童肥胖最主要的原因是能量攝入過多、缺乏運(yùn)動(dòng)，但遺傳因素、文化習(xí)俗、生活習(xí)慣及環(huán)境因素等對(duì)肥胖的產(chǎn)生也有一定影響?！崩钯徽f，例如父母都超重或肥胖，子女肥胖的概率會(huì)大大增加；傳統(tǒng)觀念以“胖”為福，有的老人喜歡“填鴨式”喂養(yǎng)孩子；隨著生活水平提高，各式各樣的零食、含糖飲料等給孩子埋下了一個(gè)又一個(gè)“甜蜜的陷阱”；有的家長(zhǎng)擔(dān)心孩子在學(xué)校吃不好，晚餐大量喂食，導(dǎo)致孩子養(yǎng)成吃夜食的不良習(xí)慣；有的家長(zhǎng)不太關(guān)注食物之間的營(yíng)養(yǎng)搭配，使孩子營(yíng)養(yǎng)不均衡；由于課業(yè)負(fù)擔(dān)重、電子產(chǎn)品普及等因素，兒童青少年身體活動(dòng)不足現(xiàn)象廣泛存在……這些都易導(dǎo)致兒童青少年超重肥胖。
《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020年）》數(shù)據(jù)顯示，國(guó)內(nèi)6至17歲兒童青少年超重肥胖率達(dá)到19%，6歲以下兒童的超重肥胖率為10.4%?！斑@意味著，每5個(gè)6至17歲的兒童青少年中約有1個(gè)超重或肥胖?！崩钯徽f，“父母是兒童肥胖防控的第一責(zé)任人，幫孩子減肥的過程能很好地反映出父母的教育理念?！?/p>
不少家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子體重超標(biāo)后憂心不已，有的會(huì)采用輕斷食等網(wǎng)紅減肥法，想讓孩子迅速瘦身，結(jié)果經(jīng)常事與愿違?！熬湍昧亮羴碚f，一開始由于吃不飽或吃不到可口的飯菜，亮亮?xí)改赋臣鼙硎究棺h，鬧得家里雞犬不寧?！崩钯徽f，后來亮亮的家長(zhǎng)意識(shí)到，減肥不是孩子一個(gè)人的事情，而需要全家總動(dòng)員，于是全家人積極地參與其中——亮亮吃什么，家里人就吃什么，亮亮運(yùn)動(dòng)時(shí)全家人也齊上陣，“這樣堅(jiān)持了一段時(shí)間，不僅亮亮減重取得了不錯(cuò)的成效，家人也變得更瘦更健康了?！?/p>
“科學(xué)減重不能一蹴而就，家長(zhǎng)在幫助孩子減重時(shí)切忌急于求成，切忌讓孩子進(jìn)行極端的節(jié)食和服用減肥藥物。”李倩提醒，極端的飲食限制會(huì)給兒童造成心理上的壓抑，有時(shí)也會(huì)引起孩子對(duì)減重的抵觸，“要告訴孩子追求健康體重是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，合理調(diào)整飲食，配合科學(xué)運(yùn)動(dòng)，每天堅(jiān)持一點(diǎn)點(diǎn)，效果會(huì)慢慢顯現(xiàn)。這樣不僅能夠幫助孩子減肥，更有助于孩子養(yǎng)成良好的習(xí)慣，鍛煉孩子的意志?！?/p> ]]>